Ранения почки

Ранения почек могут иметь такие причины:

• тупая травма живота и поясничной области
• проникающее ранение брюшной полости, ранение осколками ребер или позвонков
  

Возможна травма почки с замедлением (например, падение с высоты) может вызывать тромбоз почечной артерии вследствие надрыва интимы и отрыва ножки с периренальной гематомой, отрыв мочеточника. Перфорирующее ранение почки (огнестрельное, колотое ранение, ранение осколками костей). Возможно сотрясение почки.

У пациентов с политравмой в 10-30% случаев имеются урологические повреждения из них 2/3 приходится на почки.

Классификация тупой травмы пo Mendez

Видео: Донецк. Ранение Грэма Филлипса и срочный выезд в больницу. 24/11/2014

Степень 1: контузия

Степень 2: разрывы почки или почечных лоханок

Степень 3: размозжение

Степень 4: отрыв почечных сосудов

Видео: СПЕЦГРУППЫ СБУ ИЗЫМАЮТ ОРГАНЫ ЛЮДЕЙ В ДОНБАССЕ

Симптомы

• боль в боковых отделах живота
• пальпируемая периренальная гематома, пальпируемая «опухоль» в боковом отделе живота, следы ушибов
• гематурия (в 80% случаев), олигоанурия при сильном кровотечении
• шоковая симптоматика
• в зависимости от вида ранения почки возможен свободный интервал от нескольких дней до 3 недель

Диагностика

Анамнез и клиническое обследование: болезненность при перкуссии притупление в боковых отделах живота, пальпируемая опухоль.

УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости или забрюшинном пространстве, дефект почечной паренхимы.

Рентген: обзорный снимок брюшной полости показывает переломы ребер, переломы поперечных отростков позвонков, уровни жидкости, свободный воздух, затемнения в области почек, нечеткая псоас-граница, смещение диафрагмы, толстой кишки, печени. КТ используют для исключения сочетанных повреждений. Внутривенная пиелография: при разрывах видно выход контрастного вещества из почечной паренхимы, при отрыве сосудов отсутствие контрастирования соответствующего органа («немая» почка). Применяется ангиография почечных артерий и сцинтиграфия при немой почке.

Лабораторное обследование: статус и осадок мочи, почечные показатели плазмы крови, клиническая картина крови, электролиты. Баланс количества введенной и выведенной жидкости.

Диф. диагностика:

• забрюшинные кровотечения, гематомы, другие абдоминальные сочетанные ранения
• внутрибрюшинное повреждение мочевого пузыря – срочное показание к операции вследствие опасности мочевого перитонита
• ранение мочеточника, мочевого пузыря и уретры – нужно быстрое восстановление оттока мочи и затем попытка наложения анастомоза конец в конец

Лечение

Видео: Художница из Макеевки, жена воина АТО нуждается в пересадке почки

В остром периоде ранения почки проводится инфузионная терапия шока.

Консервативное лечение: при контузии I степени только клиническое наблюдение.

Оперативное лечения ранения почки показано при полном размозжении в комбинации с другими внутрибрюшными повреждениями, перфорирующей травме.

Всегда нужно пытаться провести внутривенную пиелографию.

Используют трансперитонеальный доступ, проводят осмотр почечной ножки. Ровные поверхностные разрывы паренхимы ушиваются, при необходимости проводится адаптация сальника. При повреждении почечных сосудов обязательна попытка сохранить сосуды – реанастомозирование. При размозжении одного полюса органа нужна резекция соответствующего полюса, при полном размозжении – нефрэктомия после соответствующей проверки функции другой почки.

После операции нужны контрольные обследования каждые 6 месяцев, в течение 5 лет.

Осложнения ранения почки

• забрюшинная гематома вследствие кровотечения- при одновременном ранении брюшины кровотечение в брюшную полость, шок
• при травме с ускорением: надрыв интимы, закупорка сосуда, инфаркт почки
• при ранении мочеточника, почечных лоханок – выход мочи в забрюшинное пространство, мочевые фистулы
• перинефритический абсцесс
• поздние осложнения: стенозы сосудов, гидронефроз, образование кист, артериальная гипертония, сморщивание органа
• операционные осложнения: лигирование одной из полюсных артерий ведет в 10-20% случаев к артериальной гипертонии, некроз почечной паренхимы при недостаточном кровоснабжении

Прогноз: количество нефрэктомий при ранении почек около 15% (при ранних операциях до 30%), поздние осложнения есть в 5-20% случаев.