Ранения тонкой кишки
Причинами ранений тонкой кишки есть:
- тупые травматические повреждения стенки кишечника
- перфорационные ранения
- ятрогенные: перфорации при эндоскопии, биопсии
- заглатывание инородных тел, безоары, камни желчного пузыря (препятствием являются Flexura duodenojejunal и баугиниева заслонка).
Симптомы
Видео: Резекция тонкой кишки.mp4
Локальная боль, нарушение перистальтики, при травматическом раздавливании кишечной стенки возможен первоначально свободный от боли промежуток. При перфорации – доскообразный живот, паралитическая кишечная непроходимость, рефлекторная рвота).
Диагностика ранений тонкой кишки
Рентген: обзорный снимок живота дает свободный воздух при перфорации + выпот, при необходимости изучают желудочно-кишечный пассаж с гастрографином (барий нельзя).
Сонография (УЗИ).
Лечение
Видео: Стальной стержень прошел сквозь живот.
Консервативное лечение ранений тонкой кишки можно вести при заглатывании инородных тел, как правило ожидательная тактика (в большинстве случаев выделяются самостоятельно, контроль с помощью желудочно-кишечного пассажа с гастрографином).
Оперативное лечение ранений тонкой кишки:
Видео: 1 ушивание поперечной раны
- Лапаротомия, ушивание дефекта- при свободной перфорации промывание раствором тауролидина (Taurolin).
- При необходимости промывное дренирование брюшной полости (смотри главу перитонит) и релапаротомия.
- Желудочный зонд, антибиотики, несколько дней парэнтеральное питание.
Осложнения ранений тонкой кишки:
Видео: Операции на кишечнике
- перитонит
- разрыв брюшины – кровотечение, геморрагический шок, нарушение перфузии пораженного участка кишечника с дальнейшим некротизированием.
- позднее спаечная болезнь.