Травмы тонкой кишки

Травмы тонкой кишки составляют 29-36 % всех травм внутренних органов. Они встречаются в 7 — 9 раз чаще, чем повреждения толстой кишки.

Видео: Один из самых лучших способов очищения кишечника

Классификация. По характеру травмы тонкой кишки подразделяются на закрытые и открытые. Первые возникают в результате тупой травмы живота при ударе, сжатии, падении, вторые обусловлены проникающими ранениями брюш­ной полости (ножевые, огнестрельные и т. д.). По морфологиче­скому признаку различают ушибы и ранения кишки: а) без нару­шения целостности стенки- б) с частичным нарушение целост­ности стенки- в) с полным разрывом стенки- г) без разрыва или с разрывом брыжейки- д) с отрывом кишки от брыжейки.

По механизму развития выделяют одно- и двухмоментные травмы тонкой кишки. Двухмоментные травмы наблюдаются при ушибах кишки, сопровождающихся образованием обширных гематом и частичным нарушением целостности стенки. В дальнейшем вследствие повышения внутрибрюшного или внутрикишечного давления происходит вторичный разрыв кишки.

Клиническая картина. Полное нарушение целостно­сти стенки кишки сопровождается выходом кишечного содержи­мого в брюшную полость, что проявляется стремительным на­растанием признаков перитонита. В случае возникновения кро­вотечения из краев кишечной раны дополнительно отмечаются симптомы внутрибрюшинного кровотечения (падение АД, глу­хость сердечных тонов, уменьшение показателей красной крови и т. д.) или кровотечения в просвет кишки (мелена). Общее со­стояние пострадавших крайне ухудшается при развитии травма­тического шока.

Травма тонкокишечной стенки без нарушения ее целостности характеризуется болью в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула. Иногда возникает кишечное кровотечение.

Видео: здоровье

Диагностика травм тонкой кишки. При осмотре больных с полным разрывом стенки тонкой кишки определяются увеличение живота в объеме, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие печеночной тупости, тупость в отлогих местах брюшной полости. Находят расширение ампулы прямой кишки, болезненность и нависание передней стенки пря­мой кишки из-за скопления в прямокишечно-пузырном или пря­мокишечно-маточном (у женщин) пространстве экссудата. На обзорной рентгенограмме брюшной полости и поддиафрагмальных пространств под диафрагмой отмечается скопление свобод­ного газа, а при УЗИ – свободный газ в брюшной полости и жид­кость в еб отлогих местах. Для уточнения диагноза используются лапароскопия, лапароцентез, диагностическая лапаротомия.

Видео: Massage 2 / Массаж 2

Лечение травм тонкой кишки. При повреждениях тонкого кишечника прово­дится хирургическое вмешательство. У больных с одиночными разрывами стенки длиной не более 10 мм или несколькими раз­рывами, находящимися на значительном расстоянии друг от дру­га, производят ушивание раны двухрядным швом в поперечном направлении к продольной оси кишки. Резекция кишки с нало­жением анастомоза (“конец в конец”- “бок в бок”, “конец в бок”) показана при наличии множественных ран на не­больших сегментах кишки, обширных субсерозных кровоизлия­ниях, полном циркулярном разрыве или отрыве кишки от бры­жейки, полном поперечном разрыве более 2/3 диаметра кишки. У пострадавших с разлитым гнойным перитонитом поврежденный участок кишки резецируется и формируется концевая двуствольная илеостома. Брюшная полость дренируется, ушивается наглу­хо или закрывается по методу лапаростомии.