Травмы желчного пузыря, желчных протоков и элементов печеночно- двенадцатиперстной связки

Травмы желчного пузыря и элементов печеночно- двенадцатиперстной связки возникают в результате ранений хо­лодным или огнестрельным оружием, тупой травмы живота и ятрогенных повреждений элементов гепатодуоденальной связки во время операции на органах брюшной полости (резекция желудка при низких язвах, холецистэктомия и т. д.).

Травма магистральных сосудов гепатодуоденальной связки;

Клиническая картина и диагностика травм желчного пузыря и элементов печеночно- двенадцатиперстной связки. Повреждение магистральных сосудов гепатодуоденальной связки сопровожда­ется сильным внутрибрюшным кровотечением и перитонитом, У пострадавших наблюдаются бледность кожных покровов, тахи­кардия, снижение АД, тупость в отлогих местах брюшной полос­ти, симптомы Щеткина-Блюмберга, “ваньки-встаньки”, болез­ненность и нависание передней стенки прямой кишки при ее пальцевом исследовании). Окончательный диагноз повреждения печеночной артерии и (или) воротной вены у больных с травмой живота в большинстве случаев устанавливается только после вы­полнения лапаротомии.

Лечение травм желчного пузыря и элементов печеночно- двенадцатиперстной связки. Временная остановка кровотечения при ранении печеночной артерии и (или) воротной вены достигается ручной компрессией (наложением сосудистого зажима) до 10- 12 мин печеночно-двенадцатиперстной связки. Дефект в печеночной ар­терии ушивается сосудистым швом или печеночная артерия за­мещается аутовеной. В крайне тяжелой ситуации допустима пе­ревязка печеночной артерии проксимальнее места отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии, что является профилак­тикой развития печеночной недостаточности. Для достижения временного гемостаза из воротной вены, помимо пережатия пе­ченочно-двенадцатиперстной связки, в оба конца вены могут вводиться баллонные катетеры Фогарти. Затем на поврежденную вену накладывается сосудистый шов либо формируется портокавальный анастомоз. Перевязка воротной вены часто осложняется асцитом с последующим летальным исходом.

Травма желчного пузыря и желчных протоков

Клиническая картина. Травма желчевыводящей сис­темы сопровождается развитием желчного перитонита, желтухи, ахоличного стула. В ряде случаев в послеоперационном периоде у больных формируются наружные желчные свищи.

Диагностика травм желчного пузыря и желчных протоков. В сложных случаях для уточнения харак­тера травмы желчных путей используются ЭРХГ, фистулография.

Лечение травм желчного пузыря и желчных протоков. При ранениях желчного пузыря, желчных про­токов проводится оперативное лечение. При повреждении желч­ного пузыря предпочтение отдается холецистэктомии или ушива­нию дефекта его стенки.

Незначительные разрывы гепатихоледоха ушиваются на Т-образном дренаже. В случае полного пересечения общего пече­ночного и общего желчного протоков их концы сшиваются на Т-образном дренаже после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру. В лечении обширных травм гепатихоледоха ис­пользуются:

? холедохо(гепатико)еюностомия с выключенной по Ру пет­лей тонкой кишки;

? холедохоеюностомия с петлей тонкой кишки с дополни­тельным наложением межкишечного анастомоза по Брауну;

?  холецистодуоденоанастомоз с ушиванием дефекта стенки общего желчного протока на Т-образном дренаже.