Операция холецистэктомия

Холецистэктомия это удаление желчного пузыря.

Показания к холецистэктомии: хронический холецистит с рецидивами (калькулезный и бескаменный), флегмона, гангрена, перфорация и рак желчного пузыря.

Оперативные доступы: при холецистэктомии “от дна” разрезы рекомендовано проводить параллельно реберной дуге через точку Кера (Федорова, Курвуазье—Кохера), при ретроградной холецистэктомии применяется верхняя срединная лапаротомия.

Выделение желчного пузыря можно выполнять от дна или от шейки органа. Последний способ, позволяющий предотвратить выход камня из пузыря в общий желчный проток, является технически более сложным.

Холецистэктомия “от шейки” (ретроградная)

Первый этап холецистэктомии — выде­ление пузырного протока, затем пузырной артерии. После осмотра и пальпации желчного пузыря и элементов печеночно-двенадцатиперстной связки, а при необходимости — пункции пузыря разрезают брюшину, покрывающую впереди указанную связку.

Видео: Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Выделяют место впадения пузырного протока в холедох (общий желчный проток). Находят треугольник Калло, образованный пузырным, общим печеночным протоками и правой ветвью печеноч­ной артерии. Если треугольник не обозначен, хирург формирует его, натягивая пе­ченочно-дуоденальную связку.

Выделяют пузырный проток и, отступив на 5 мм от места падения в холедох, перевязывают шелковыми лигатурами и пересекают между ними. Из-за риска сужения просвета холедоха перевязывать пузырный проток непосредственно возле места впадения в холедох нельзя. Оставление длинной культи протока может привести к ее расширению и образованию в ней камней.

Видео: Срединная лапаротомия-median laparotomia

В пределах треугольника Калло от правой печеночной артерии ответвляется пузырная артерия, которая часто образует его основание. Поскольку это место не­редко прикрывает правый печеночный проток, существует риск повреждения пос­леднего при выделении пузырной артерии или ошибочного включения в лигатуру при ее перевязывании. Указанный сосуд пересекают между двумя шелковыми лига­турами.

Видео: Операции через пупок. SILS холецистэктомия.

Второй этап холецистэктомии — выделение и удаление пузыря. Разрез брю­шины печеночно-дуоденальной связки продолжают в виде двух полуова­лов на нижней поверхности желчного пузыря. Каждый лоскут отсепаровывают, пузырь вылущивают тупым и острым способом и проводят холецистэктомию. Проводят тщатель­ный гемостаз. Листки серозы над ложем пузыря и вдоль печеночно-дуоденальной связки зашивают кетгутом – узловыми швами. К ложу пузыря и отверстия сальниковой сумки ставят резиновый дренаж.

Холецистэктомия “от дна” (антеградная)

После рассечения брюшной полости и ревизии желчных протоков отодвигают нижний край печени кверху, а дно желчно­го пузыря берут на зажимы Люэра. На расстоянии 1 см от края ложа иглой прокалывают серозную оболочку пузыря и, нагнетая 0,25 % раствор новока­ина, отслаивают ее гидравлическим методом и разрезают вдоль на расстоянии 1 — 1,5 см от ложа. Стенку пузыря тупо и остро с помощью ножниц отделяют от печени до пузырного протока. Возле верхнего края протока выделяют пузыр­ную артерию, берут на зажимы, пересекают и перевязывают капроновой лигатурой. После этого выделяют пузырный проток, берут на два зажима и, отступив 0,5 см от общего желчного протока, пересекают. Проводят холецистэктомию. Затем культю пузырного протока перевязывают двумя или одной лигатурами, погружают в разре­занную печеночно-дуоденальную связку и перитонизируют. Ложе желчного пузыря, если осталась серозная оболочка стенки органа, зашивают, оставляя незначитель­ную часть в области перевязанного протока не зашитой.

В случае кровотечения при холецистэктомии из некрупных сосудов достаточно обеспечить гемостаз в области ложа желчного пузыря с помощью электрокоагуляции.

Холецистэктомию заканчивают подведением дренажа к пузырному ложу зашивают рану передней брюш­ной стенки.