Разрыв желчного пузыря
Изолированные разрывы желчного пузыря (и желчных протоков) бывают редко ввиду того, что эти органы в значительной мере находятся под прикрытием реберной дуги, печени.
Видео: Как мне удаляли желчный пузырь. Любимые зрители
Что касается механизма повреждения при тупой травме живота, то высказываются предположения, что имеет значение направление действующей силы снизу вверх, например при ударе копытом лошади по животу, при падении в воду, при внезапном сжатии верхнего отдела живота (при попадании под колеса транспорта).
Предполагали также, что при нормальном пузыре внезапное сжатие его должно было сопровождаться переходом желчи в протоки. Изгибы пузырного протока или перетяжки его сращениями могут затруднить быстрый переход желчи в протоки и обусловить разрыв пузыря.
Патологоанатомические изменения при тупой травме состоят в щелевидном разрыве пузыря в области дна его или у перехода шейки в пузырный проток. Описан отрыв желчного пузыря от печени, что дало повод некоторым хирургам дать название этому повреждению «травматическая холецистэктомия». Против этого названия следует возражать, так как здесь никакой «эктомии» нет, поскольку орган, отделенный от своего ложа в печени, остается в брюшной полости.
Симптомы разрыва желчного пузыря
Симптомы повреждения желчного пузыря при тупой травме живота складываются из явлений шока, наступающего вслед за травмой, из последствий образования скоплений желчи под печенью или в других отделах живота и, наконец, из присоединения инфекции брюшной полости.
Описанные в литературе наблюдения повреждения при тупой травме живота относились к здоровым людям, в брюшную полость происходило поступление неинфицированной желчи.
Постепенное поступление стерильной желчи в брюшную полость сопровождается развитием желчного асцита. Поступление желчи в осумкованную полость переносится больными удовлетворительно, а разлитие желчи по брюшной полости плохо. При медленном развитии симптомов повреждения пузыря отмечалось желтушное окрашивание склер.
Диагностика изолированного повреждения органа трудна и в описанных в литературе наблюдениях предоперационный диагноз чаще всего клонился в сторону повреждения печени или повреждения тонкого кишечника.
М. С. Чугунова описывает свое первое наблюдение так: больной 23 лет получил во время драки удар ногой в живот. Сам пришел домой. В больницу отправился только тогда, когда у него появилась рвота и схваткообразные боли в животе. При поступлении в больницу отмечено: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы бледноваты, в животе определяется свободная жидкость. От предложенной операции больной отказался и согласился лишь по истечении 4 суток после травмы. При операции в брюшной полости оказалось около 2 л желчи. Разрыв желчного пузыря обнаружен у его дна. Произведена холецистэктомия. Выздоровление.
Лечение разрыва желчного пузыря
Чаще всего при такой травме выполняется холецистэктомия. В ряде случаев лечение повреждения желчного пузыря заканчивали наложением двухрядного или трехрядного шва на рану с последующим выздоровлением.
Летальность после операции по поводу разрыва желчного пузыря до применения антибиотиков достигала 25%. Последние наблюдения окончились выздоровлением больных.
