Длинная культя пузырного протока

Избыточная (длинная) культя пузырного протока встречает­ся у 2-28 % больных ПХЭС. Макроскопически она имеет длину от 2-6 до 8-10 см. Выделяют несколько причин данного патоло­гического состояния: неполное удаление пузырного протока при холецистэктомии, не устраненная в ходе холецистэктомии или развившаяся в послеоперационном периоде билиарная гипертен­зия, наступившая после холецистэктомии атония желчных про­токов. Чаще наблюдается сочетание причин.

Различают два морфологических типа длинной культи пузыр­ного протока. При первом из них культя пузырного протока пе­ревязывается на расстоянии более 0,5 см от стенки общего желч­ного протока. В послеоперационном периоде культя расширяется и становится местом застоя желчи, формирования камней, что вызывает развитие холангита и абсцесса культи. Развитию такого варианта избыточной культи пузырного протока способствуют факторы, затрудняющие отток желчи в двенадцатиперстную кишку: стеноз терминального отдела холедоха, БДС, холедохолитиаз и др. При втором морфологическом типе культя пузыр­ного протока лигируется правильно, но отсекается на значитель­ном расстоянии от стенки холедоха, вследствие чего постоянно выделяющийся секрет слизистой оболочки, поступая в подпеченочное пространство или скапливаясь в длинной культе, вызыва­ет развитие абсцесса.

Клиническая картина. Длинная культя пузырного протока протекает с клиническими симптомами, сходными с проявлениями резидуального желчного пузыря.

Диагностика. Длинная культя пузырного протока выяв­ляется прежде всего при УЗИ, ЭРХГ, реже с помощью внутри­венной холангиографии и компьютерной томографии.

Лечение. Методом лечения больных с длинной культей пузырного протока является иссечение избыточной культи с тщательной ревизией желчных путей и коррекцией имеющихся нарушений.