Желчная гипертензия после лхэ

Видео: 4. Образ жизни после удаления желчного пузыря

Синдром жёлчной гипертензии после ЛХЭ обусловлен обструкцией части или всего жёлчного дерева. После ЛХЭ этот синдром развивается в результате клипирования добавочных, долевых, печёночного протоков, ОЖП, а также вследствие резидуального холедохолитиаза.

Диагностика строится на клинических проявлениях и изменении биохи­мических показателей. Неинвазивные способы диагностики (УЗИ, КТ) выяв­ляют косвенные признаки жёлчной гипертензии — расширение печёночных ходов. При нарастании желтухи в послеоперационном периоде показано пря­мое контрастирование жёлчных путей — РХПГ и ЧЧХГ.

Чрескожные эндобилиарные вмешательства в ряде случаев позволяют не только уточнить диагноз, но и выполнить лечебную дилатацию протоков.В случае полного клипирования ОЖП или печёночного протока с иссече­нием части ткани может потребоваться совместное использование этих диа­гностических приёмов для точного определения анатомических взаимоотно­шений между сохранившимися частями протока. В большинстве случаев пациен­там с этим типом повреждений ВЖП по­казана лапаротомия. Хирургическое вме­шательство направлено на устранение жёлчной гипертензии. У ослабленных па­циентов в качестве предоперационной подготовки выполняют чрескожно-чреспечёночное дренирование.

Сроки выполнения лапаротомии зави­сят от состояния пациента. При стабиль­ном состоянии, отсутствии холангита и перитонита лучше выждать 4—5 дней с целью расширения протоков для более благоприятных условий наложения анастомоза.

Тактика. При частичном нарушении желчеоттока (перевязка долевого или добавочного протока) тактика зависит от наличия или отсутствия сообщения между перевязанным протоком и остальным жёлчным деревом. При отсутствии связи желчеотток восстанавливают наложением гепатикоеюностомы по Ру.

Видео: Удаление желчного пузыря Лапароскопическая холицестэктомия

СОЧЕТАНИЕ ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЯ И ЖЁЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Сочетание синдромов — результат комбини­рованной патологии. В основе диагностической программы лежат прямые методы контрастирова­ния ВЖП — РХПГ и ЧЧХГ. При отсутствии ус­ловий для проведения этих исследований и обос­нованных подозрениях (по лабораторным данным, УЗИ, КТ) в отношении комбинированных ослож­нений показана релапароскопия или лапаротомия с обязательной ИХГ.

Наиболее часто встречают желчеистечение из ложа жёлчного пузыря на фоне резидуального холедохолитиаза. Лечебная тактика описана в со­ответствующем разделе, посвящённом желчеистечению.

Более сложная ситуация — сочетание синд­ромов, наблюдаемое при клипировании ОЖП и несостоятельности культи пузырного протока (второй вариант «классического» повреждения). В этом случае показаны лапаротомия и восстановление прохо­димости ОЖП на дренаже-каркасе во избежание развития поздней стриктуры ОЖП. Оптимальная хирургическая тактика — установка Т-образного дренажа. При широком пузырном протоке с этой целью используют Г-образный дренаж.

При размозжении ткани ОЖП показано иссечение повреждённого участ­ка в пределах здоровых тканей с восстановлением желчеоттока путём гепатикоеюностомии по Ру или гепатико-гепатикостомии конец в конец (в зависимости от конкретной анатомической ситуации).

Из книги «Эндоскопическая хирургия» И.В.Федоров