Остановка сердца

Остановка сердца (асистолия) может быть вызвана различными причинами.

Видео: Остановка сердца

Причины остановки сердца

Кардиальные: инфаркт, тампонада перикарда, контузия сердца, мерцание желудочков, гипосистолия (weak action – сердечные комплексы на ЭКГ, но отсутствие пульса на периферии), кардиомиопатии, заболевания синусного или атриовентрикулярного узла.

Видео: Insertion & Cardiac Arrest-Вносимые & Остановка сердца

Циркуляторные: шок, массивная эмболия легких.

Респираторные: закупорка дыхательных путей (западение языка, инородные тела), сдавление грудной клетки, пневмоторакс напряжения, аспирация, центральный пара­лич дыхания, утопление.

Рефлекторные: вазовагальные синкопы, манипуляции на сердце, манипуляции на диафрагме, элек­тротравма, тяжелое охлаждение, рефлекс каротидного синуса.

Токсические: отравления, медикаменты (дигиталис, наркотики, атропин), тяжелые нарушения элек­тролитного баланса (особенно Ка и Са).

Видео: Почему после остановки сердца люди видят свет в конце тоннеля

Признаки остановки сердца

отсутствие сознания, отсутствие дыхания (видеть, слышать, пальпировать), отсутствие движений грудной клетки (патологическое дыхание за счет сокращения диафрагмы каждые 1/2 мин.), серо-бледно-цианотическая кожа, отсутствие пульса, широкие зрачки через 2 минуты, полное отсутствие реакции зрачков через 5 минут.

Диагностика

Анамнез (опрос свидетелей и клиническое обследование (дыхание, пульс на сонных артериях, ви­димые распространенные повреждения, кровотечения, серый оттенок кожи).

Помощь при остановке сердца

Не терять времени на ненужные обследования (например, измерение давления), сразу начинать реанимацию.

Немедленные мероприятия: кардио-пульмональная реанимация:

• освобождение дыхательных путей (удаление инородных тел, отсасывание жидкости и крови)
• Искусственное дыхание (рот в рот, интубация, как можно скорее)
• Восстановление циркуляции крови (массаж сердца, в нижней трети грудины, при правильном проведении можно определить пульс на бедренной артерии).

Метод с 1-им помощником искусственное дыхание/массаж сердца 2:15. Метод с 2-мя помощниками: искусственное дыхание/массаж сердца 1:5. Минимальная, частота сердечных сокращений: 60/мин и 12 дыхательных движений/минуту.

Длительность реанимации: минимум 30 минут (дети, интоксикации снотворными – минимум 45 минут, при охлаждении – до полного согревания).

Лечение остановки сердца

ЭКГ-мониторинг – мерцание желудочков – дефибрилляция;

Если необходимо, адреналин (1 мл разведен в 10 мл физраствора) и введение лидокаина (1 мг/кг веса) в/в, (внутрикардиальные инъекции на сегодняшний день табу!)

При асистолии – адреналин (2-3 мл растворив в 10 мл физраствора внутрибронхиально в тубус или в/в 1 мл разведен в 10 мл физраствора), внешний водитель ритма. Бикарбонат натрия (начально 1 ммоль/кг веса в/в) только после безуспешности других мероприятий (в настоящее время легкий ацидоз считается благо­приятным для реанимации).

Контроль успеха: реакция зрачков (миоз), пальпируемый пульс, самостоятельное дыхание, устранение причины (например, при наружном кровотечении – кровоостанавливающая повязка).

После реанимации в клинике дальнейшее полное системное обследование: рентген грудной клетки, ЭКГ, ультразвук брюшной полости, функция почек.

Прогноз при остановке сердца: необратимые повреждения головного мозга наступают после 3 минут остановки кровообращения (более длительная устойчивость к ишемии наблюдается при охлаждении и у маленьких детей). Каждая длительная остановка сердца увеличивает опасность декортикации после «успешной реанимации».

Реанимационные осложнения: переломы ребер и грудины, повреждение сердца, аорты, перикардит, пневмоторакс, повреждения и перфорации желудка (ошибки при искусственном дыхании), печени или селезенки.