Реанимация сердечно-легочная
Видео: Сердечно легочная реанимация
Реанимация сердечно-легочная представляет собой комплекс реанимационных мероприятий при остановке сердца и дыхания, проводимых в определенной последовательности.
К ним относятся: восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ИВЛ, массаж сердца, медикаментозная терапия.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Для этого больного следует уложить горизонтально и запрокинуть голову. Выдвижение нижней челюсти, введение воздуховода препятствуют западанию языка и обеспечивают лучшую проходимость верхних дыхательных путей.
Ротовую полость и ротоглотку надо очистить от инородных тел (сгустков, слизи, крови, рвотных масс и др.). Для удаления жидкого содержимого могут быть использованы отсосы, имеющие катетеры из плотной резины с внутренним диаметром от 2 до 10мм. С помощью подобных катетеров можно удалять не только жидкое, но и плотное содержимое, попавшее в дыхательные пути. После проведения вышеуказанных мероприятий, если не произошло восстановления самостоятельного дыхания, необходимо сразу же приступить к искусственной вентиляции легких.
Искусственная вентиляция легких. В зависимости от имеющихся возможностей проводится способами «рот ко рту», «рот к носу» либо с применением маски или эндотрахеальной трубки и дыхательных аппаратов. Прекращают ИВЛ только после восстановления самостоятельного дыхания или при появлении явных признаков биологической смерти.
ИВЛ «рот ко рту» и «рот к носу» является наиболее простым и эффективным из всех способов ручного искусственного дыхания. Эти способы могут применяться в любых условиях, позволяют контролировать не только объем вдыхаемого воздуха, но и проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего.
При искусственном дыхании «рот ко рту» (рис. 1, а) голова больного запрокинута, подбородок слегка выдвинут вперед, рот раскрыт, ноздри сжаты пальцами реаниматолога. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, затем, плотно охватив своим ртом рот пострадавшего, делает глубокий выдох, контролируя прохождение воздуха в легкие пострадавшего. Выдох — пассивный за счет спадения грудной клетки пациента.
ИВЛ «рот к носу» производится аналогично, только при этом оказывающий помощь делает глубокий выдох, охватывая своим ртом нос пострадавшего (рис. 1, б). Искусственное дыхание «рот ко рту» и «рот к носу» осуществляется с частотой 12—16 раз в минуту с объемом вдоха около 15 л.
При проведении ИВЛ ребенку надо плотно охватить губами его рот и нос и вдувать воздух небольшим объемом под контролем движения грудной клетки с частотой до 20 вдуваний в минуту.
Для исключения непосредственного контакта с дыхательными путями пострадавшего можно использовать носовой платок, марлевую салфетку, S-образный воздуховод, маску наркозного аппарата.
Для проведения ИВЛ на догоспитальном этапе применяются аппараты типа мешка Амбу, а также аппараты, требующие источника электропитания или сжатого газа (Лада, Пневмат-2, ДП-10, ДП-11, ДАР-0,5. Фаза-5). 
Рис. 1. Искусственная вентиляция легких способом «рот ко рту» (а) и «рот к носу» (6)
Массаж сердца. Необходимо проводить одновременно с началом ИВЛ. К открытому массажу сердца на догоспитальном этапе, как правило, не прибегают. Для проведения наружного (закрытого) массажа сердца больного укладывают в горизонтальное положение на твердую гладкую поверхность. Оказывающий помощь кладет свои ладони (одну на другую) на нижнюю треть грудины больного и начинает ритмично сдавливать его грудную клетку с частотой около 80 толчков в минуту (рис. 2).
Видео: Сердечно-легочная реанимация (официальный фильм Российского Национального совета по реанимации)
Рис. 2. Расположение рук при проведении наружного массажа сердца: а — вид сверху- б — вид сбоку
При правильном проведении массажа сердца ощущается пульсация крови на крупных артериальных сосудах (сонной или бедренной артериях).
Детям в возрасте 8—12 лет наружный массаж сердца проводят одной рукой, а младенцам — большим пальцем руки с частотой до 120 толчков в минуту.
При участии в реанимационных мероприятиях двух реаниматологов один из них проводит ИВЛ, второй — массаж сердца: за одним вдуванием следует пять надавливаний на грудную клетку.
При проведении реанимации одним реаниматологом после следующих одно за другим двух вдуваний воздуха в дыхательные пути пострадавшего производят 15 нажатий на область грудины (соотношение 2:15).
Восстановление сердечной деятельности иногда происходит не в полном объеме, а проходит через период фибрилляции, который не обеспечивает полноценного снабжения организма кровью и может закончиться остановкой сердца. В таких случаях необходима дефибрилляция
Лечение фибрилляции сердца. При фибрилляции сердца следует нанести резкий удар кулаком в область грудины и сразу же начать или продолжить ИВЛ и массаж сердца. Если эти меры неэффективны, требуется сразу же перейти к дефибрилляции (см. дефибрилляция). Показано введение адреналина (0,5—1 мл 0,1% раствора) внутривенно или в полость сердца. Адреналин стимулирует а - и в-адренорецепторы миокарда и коронарных сосудов, облегчает коронарный кровоток, благоприятствует переходу мелковолновой фибрилляции сердца в крупноволновую, что способствует восстановлению нормальной сердечной деятельности.
После восстановления гемодинамически значимого ритма применяют панангин (10—15 мл) в/в медленно в разведении в 20—50 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, 1 мг/кг лидокаина (1—5 мл 2% раствора) в/в медленно, оксибутират натрия в дозе 50—100 мг/кг (10—30 мл 20% раствора) или сибазон (2—3 мл 0,5% раствора).
Лечение асистолии. При асистолии проводятся массаж сердца, ИВЛ, чреспищеводная электрическая кардиостимуляция (см. ЧПЭКС). При невозможности проведения последней показано внутривенное или внутрисердечное введение 0,5—1 мг адреналина каждые 3—5 мин или 05 мг орципреналина (алупента) — 1 мл 0,05% раствора при их отсутствии можно использовать изадрин (изопреналин) внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы со скоростью 1—4 мкг/мин. Внутривенно струйно или внутрисердечно следует ввести 30—60 мг преднизолона. При неэффективности перечисленных мероприятий прибегают к болюсному введению больших доз симпатомиметиков- в шприц вместимостью 10 мл набирают 2—5 мл 0,1% раствора адреналина и 5—8 мл физиологического раствора и вводят внутривенно одномоментно на фоне проводимого массажа сердца.
При рефлекторно вызванной асистолии (электротравма, утопление, странгуляционная асфиксия, тромбоэмболия легочной артерии и др.) показан атропин — 1 мг внутривенно или в полость сердца, введение его можно повторять каждые 5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг.
Для повышения устойчивости организма к гипоксии (особенно тканей мозга и сердца) после восстановления сердечной деятельности рекомендуется внутривенно ввести оксибутират натрия, обладающий антигипоксантным действием, в дозе 50—120 мг/кг (10—30 мл 20% водного раствора) или 2—3 мл 05% раствора сибазона, 150—200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия Внутривенное введение лекарственных препаратов производится лишь при эффективности массажа сердца. При отсутствии самостоятельных сердечных сокращений адреналин, хлорид кальция можно ввести в полость сердца. На область головы следует положить пузырь со льдом.
Критерии эффективности реанимации: изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске)-
смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и роговичных рефлексов-
определение пульсации на крупных артериях и систолического артериального давления-
появление самостоятельного дыхания- восстановление рефлексов верхних дыхательных путей- восстановление сознания
При транспортировке больного в стационар должны быть продолжены лечебные мероприятия направленные на ликвидацию боли, коррекцию нарушений газообмена, гемодинамики обменных процессов, гиповолемии.
Неэффективность реанимационных мероприятий, проводимых в течение 25—30 мин, отсутствие признаков, указывающих на восстановление кровообращения свидетельствуют о смерти мозга и биологической смерти. Для биологической смерти характерны: отсутствие сознания дыхания сердечных сокращений, широкие без реакции на сеет зрачки, «кошачий зрачок», полная арефлексия появление гипостатических пятен в нижележащих отделах тела.
