Алгоритм купирования фибрилляции желудочков
* 1 В первые 10-30 с нанести прекордиальный удар, а затем, если нет эффекта, подряд 3 разряда дефибриллятора, если они могут быть быстро проведены. Если между разрядами интервалы увеличиваются > 15 с вследствие: а) конструктивных особенностей дефибриллятора или б) необходимости подтверждения, что ФЖ продолжается, то между разрядами проводят 2 цикла 5:1 (массаж/вентиляция).
*2 При зарегистрированной ЖТ дозы энергии можно уменьшить в 2 раза.
Видео: ECG: Ventricular Fibrillation
*3 Адреналин вводят в/в: 1 мг и затем каждые 2-5 мин, увеличивая дозу до 5 мг (максимально 0,1 мг/кг каждые 3-5 мин). При эндотрахеальном введении дозу увеличивают в 2-2,5 раза и разводят в 10 мл 0,9% раствора NaCl;
при введении через периферическую вену разводят в 20 мл 0,9% раствора NaCl.
*4 Лидокаин 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, затем можно вводить новокаинамид по 30 мг/мин до максимальной дозы 17 мг/кг (Европейский комитет считает введение антиаритмических препаратов необязательным). Для профилактики рецидивов ФЖ лидокаин рекомендуется вводить по 0,5 мг/кг до общей дозы 2 мг/кг, затем поддерживающая инфузия 2-4 мг/мин. При низком сердечном выбросе, печёночной недостаточности и возрасте старше 70 лет дозы лидокаина уменьшают в 2 раза.
*5 Na гидрокарбонат рекомендуется вводить после 10-й минуты реанимации или если остановка кровообращения до начала СЛР продолжалась более 3-5 мин- вводят 50 мэкв и затем эту дозу можно повторять через 10 мин 1-2 раза. Na гидрокарбонат вводят также, если до остановки кровообращения имела место гиперкалиемия или метаболический ацидоз- после восстановления сердечной деятельности, если остановка кровообращения была длительной.
*6 Mg сульфат 1-2 г при: а) полиморфной ЖТ, б) подозреваемой гипомагниемии, в) затянувшейся рефракторной/ рецидивирующей ФЖ.
*7 Калия хлорид по 10 мэкв каждые 30 мин при исходной гипокалиемии.
*8 Орнид 5 мг/кг, повторно через 5 мин с увеличением дозы до 10 мг/кг 2 раза.
*9 Атропин по 1 мг до 2 раз, если рецидиву ФЖ предшествует брадикардия —> асистолия.
Видео: Ventricular Fibrillation Animation Video
*10 бета-Адреноблокаторы (анаприлин от 1 до 5 мг с интервалами 5 мин), если рецидиву ФЖ предшествует тахикардия —> аритмия.
*11 Препараты кальция применяют ограниченно, только по точно установленным показаниям — гиперкалиемия, гипокальциемия или интоксикация антагонистами кальция.
*12 Внутривенное введение большого объёма жидкости при остановке кровообращения не имеет смысла без специальных показаний.
Использованные материалы: Интенсивная терапия, Пол Л. Марино.
