Перикардит

Перикардит (Constrictio pericardii) может быть острым или хроническим.

Видео: Перикардит

Причины острого перикардита: тампонада сердечной сумки вследствие разрыва сердечной стенки (гематоперикард), травма грудной клетки, операции на сердце, антикоагулянтная терапия, бактериальный, вирусный, уремический перикардит.

Причины хронического перикардита: констриктивный перикардит, как следствие острого (бактериального, вирусного или уремического), идиопатический, ревматический или туберкулезный, вплоть до «панцер­ного сердца».

Патофизиология

При скоплении жидкости в перикардиальной полости возникает тампонада сердечной сумки (> 200 мл). Констриктивный перикардит также повышает давление в сер­дечной сумке – снижается диастолическое наполнение сердца, возникает застой крови, снижение сердечного выброса и компрессия коронарных артерий. Компрессия артерий вызывает снижение перфузии миокарда, атрофию миокарда. Формируется порочный круг.

Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Современные подходы к лечению заболеваний перикарда. 2015 год.

Симптомы

• венозный застой в бассейне полых вен, нарушение кровообращения с тахикардией, гипотонией, одышкой
• гепатомегапия, застойный цирроз печени, асцит
• остро возникает кардиогенный шок, асистолия, парадоксальный пульс (который при вдохе снижается)

Диагностика

Клиническое обследование: тихие сердечные тоны, выслушивается шум трения перикарда.

Рентген органов грудной клетки – увеличение сердца, отсутствие пульсации.

Видео: Перикардит сердца

Сонография, эхокардиография: жидкость в полости перикарда.

ЭКГ: низкий вольтаж, в зависимости от тяжести заболевания ST-интервал выше изолинии, снижение Т-интервала или Т-интервал ниже изолинии.

ЦВД: повышено.

Катетеризация сердца: Dip-Plateau-феномен (раннее диастолическое снижение) в изменении давления в правом желудочке.

Диф. диагностика: контузии сердца без тампонады, разрыв аорты, кисты, опухоли перикарда.

Лечение

Консервативное: пункция перикарда с помощью УЗИ в области мечевидного отростка и ле­чение основного заболевания.

Оперативное лечение показано при травме грудной клетки с повреждением сердца, хроническом перикардите с ограничением функции сердца.

Травматический перикардит: торакотомия, остановка кровотечения и ушивание дефекта.

Хронический перикардит: резекция перикарда над правым и левым желудочком или вырезание окна в перикарде (возможно и видеоторакоскопически).

Прогноз: хорошие результаты после образования окна в перикарде, операционная летальность 2%.