Перикардиты
| Оглавление |
|---|
| Перикардиты |
| Сухой (фибринозный) перикардит |
| Выпотный (экссудативный) перикардит |
| Острый доброкачественный перикардит |
| Адгезивный (слипчивый) перикардит |
| Сдавливающий (констриктивный) перикардит |
Перикардит — воспаление висцерального и/или париетального листков перикарда инфекционной либо неинфекционной природы. Обычно перикардит является синдромом основного патологического процесса и гораздо реже является самостоятельным заболеванием.
Классификация перикардитов
А. Клиническая
По течению:
• острый-
• подострый-
• хронический.
По наличию выпота:
• фибринозный (сухой)-
• выпотной.
• серозный-
• гнойный-
• геморрагический.
По исходам:
• с полным выздоровлением-
• с образованием спаек-
• констриктивный.
Б. Этиологическая
Инфекционные:
• вирусные-
• бактериальные-
• туберкулезный-
• грибковый-
• редко другие инфекции-
• перикардиты при СПИДе.
Неинфекционной природы:
• острый инфаркт миокарда ( pericarditis epistenocardica, постинфарктный синдром Дресслера)-
• опухоли (метастатические поражения, реже первичные опухоли)-
• перикардиты при уремии-
• лучевые-
• при саркоидозе-
• при введении лекарств (новокаинамид, гидралазин, изониазид и др.)-
• при микседеме.
При ревматизме и системных поражениях соединительной ткани. Связанные с повреждениями сердца (миокарда или перикарда):
• травмы сердца-
• рассечения перикарда во время операций.
Примечание. Появление жидкости (крови) в перикарде наблюдается также при ранениях перикарда (гемоперикард), при сердечной недостаточности (гидроперикард).
Лечение перикардитов
Поскольку значительное число перикардитов являются вторичными, исход поражения перикарда во многом определяется лечением и течением основного заболевания. При вирусных перикардитах применяют нестероидные противовоспалительные препараты, реже — глюкокортикоиды. В некоторых случаях требуется местное лечение — дренирование перикарда при гнойном экссудате, введение цитостатиков в полость перикарда при опухолевом его поражении, аспирация крови и введение фибринолитиков в полость перикарда при гемоперикарде, пункция перикарда и удаление выпота при нарастающей тампонаде сердца. Количество жидкости в перикарде при гипотиреозе начинает уменьшаться после заместительной гормональной терапии, однако процесс обратного развития перикардита может быть очень медленным.
При констриктивном перикардите с картиной хронического венозного застоя производят резекцию участков перикарда, сдавливающих сердце. В связи с тем, что туберкулез, как причина этого заболевания, стоит на первом месте, до операции целесообразно начать лечение противотуберкулезными препаратами. Лечение туберкулостатиками необходимо продолжить и после операции, если гистологическое и микробиологическое исследования подтвердили туберкулезную природу болезни, а также в тех случаях, когда туберкулез, как причина сдавливающего перикардита у больного, несмотря на отсутствие прямых подтверждений, все же не может быть исключен.
