Кровь в плевральной полости

Наличие свободной крови в плевральной полости называется гемотораксом.

Этиология

Травма – переломы ребер, чаще множественные, компрессионная травма груди.

Ятрогенный: послеоперационные кровотечения, пункции.

Геморрагические выпоты: мезотелиома ппевры, эмболия легких, инфаркт.

Видео: Торакоскопия

Патогенез

Локализация источника кровотечения: межреберные артерии, а. mammaria intern.) сосуды медиастинума (аорта, сосуды корня легких), сосуды легких (кровотечения из легких очень редки).

Симптомы

Нарушение дыхания зависимо от объема истекшей крови

H?moptoe (кровь в мокроте)

Ухудшение состояния пациента включительно до шока

Видео: Торакоскопическое удаление мешка эмпиемы (РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского)

Диагностика

Анамнез (травма, ятрогенные вмешательства) и клиническое обследование: перкуссия: приглуше­ние в нижних отделах груди- аускультация: ослабленное дыхание.

Рентгенография: грудная клетка в 2 проекциях: затемнение, возможно смещение медиастинума, при не­обходимости – КТ.

Видео: Мирча Луческу пошел на поправку

Плевральная пункция.

Лечение гемоторакса

Консервативное: плевральные пункции (при свежей, жидкой крови), отсасывающий дренаж (тол­стый, около 28 Ch).

Оперативное: показание кровопотеря > 500 мл/час или 800мл/день (в СНГ > 300 мл/час) -торакотомия, определение источника истекания крови в полость плевры, его прошивание или резекция.

Видео: Жесть не открылся парашют, crap - parachute did not open Russian life

Современные методы: гемостаз и устранение гемопневмоторакса с помощью видеоторакоскопии.

Важно полное удаление сгустков и крови.

Осложнения:

• компрессия легких, сердечная недостаточность, глобальная недостаточность, геморрагический шок
• инфекции
• поздние осложнения присутствия крови в плевральной полости: образование спаек