Нюансы оперативного лечения открытого пневмоторакса как осложнения огнестрельного ранения груди
Лечение пострадавших с открытым пневмотораксом огнестрельного происхождения до сих пор остается трудной задачей. Тяжесть состояния пациентов, серьёзная опасность ранних и поздних осложнений требуют от хирурга особого внимания к этим больным. В годы второй мировой войны у нас в стране и зарубежом была доказана необходимость срочного зашивания раневого дефекта грудной стенки как ликвидацию основного патогенетического фактора. сочетание раннего оперативного вмешательства с полноценным дренирование плевральной полости на стороне поражения широкопросветной трубкой лежит в основе лечебной тактики и в настоящее время.
В настоящее время, лечебная тактика у пострадавших сводится к следующим двум основным мероприятиям.
1. Оказание помощи пациентам с открытым пневмотораксом должно начинаться непосредственно на месте происшествия, путем герметизации плевральной полости окклюзионной повязкой, эффективное обезболивание и обеспечения проходимости дыхательных путей. Так же, незамедлительно необходимо начать проведения инфузионной терапии, ввиду того что практически всегда открытый пневмоторакс сопровождается значительной кровопотерей (ранение межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, обширная травма легкого и развитием внутрилегочной гематомы и т.д.) и направленную на компенсацию гиповолемии.
2. В условиях стационара, больные незамедлительно поступают в операционную, ввиду характера ранения, возможностью развития или уже резвившихся травматического, гиповолемического и геморрагического шока и необходимости срочного оперативного вмешательства. Целью оперативного вмешательства являются:
– гемостаз – остановка кровотечения из травмированных сосудов и мышц;
– ревизия плевральной полости для выявление повреждений других органов грудной глетки;
– определение поражения легкого и в случае необходимости выполнение лобэктомии или пневмонэктомии;
– расправление легкого (за исключением пневмонэктомии);
– проведение торакопластики.
