Классификация пневмоторакса
Классификация пневмоторакса следующая: различают спонтанный (не связанный с травмой), травматический и ятрогенный пневмоторакс.
Видео: Оказание первой медпомощи в условиях боевых действий
По этиологическим признакам выделяют первичный и вторичный пневмоторакс. При первичном спонтанном пневмотораксе отсутствуют признаки и клинические проявления легочного заболевания. Источником поступления воздуха чаще всего являются эмфиземоподобные изменения легких. К ним относятся блебы, буллы и повышенная порозность легочной ткани.
В ходе торакоскопии выявленные изменения оценивают по классификации, предложенной R.G. Vanderschueren в 1981 г..
Классификация изменений в плевральной полости при торакоскопии при первичном спонтанном пневмотораксе
- 1-й тип Эндоскопически нормальное легкое
- 2-й тип Плевропульмональные сращения
- 3-й тип Небольшие буллы менее 2 см в диаметре
- 4-й тип Большие буллы более 2 см в диаметре
В зависимости от выявленных изменений выбирается тот или иной вид оперативного вмешательства. При изменениях 1-2-го типов основным методом оперативного вмешательства является плевродез (химический плевродез, плевроабразия, апикальная или иная по объему плеврэктомия) с целью облитерации плевральной полости для профилактики рецидива пневмоторакса. При 3-4-м типах, кроме вмешательств на плевре, производится то или иное вмешательство на легком: краевая резекция, анатомическая резекция, лобэктомия.
Для оценки буллезных изменений легких используют классификацию, предложенную американским торакальным хирургом А. Wakabayashi, который выделил 4 типа булл:
- 1-й тип – тонкостенные буллы, имеющие гладкую внутреннюю поверхность без трабекул (см);
- 2-й тип – внутрилегочные апикальные буллы;
- 3-й тип – генерализованная буллезная эмфизема;
- 4-й тип – буллы с толстой стенкой, имеющие внутри трабекулы.
Отмечено, что различия между буллами 1 и 4-го типов очень велики как с точки зрения хирургической техники, так и с точки зрения прогноза.
Видео: Классификация Темпераментов по Гиппократу.
Вторичный пневмоторакс является осложнением болезней легких, в первую очередь ХОБЛ, бронхиальной астмы, туберкулеза, пневмонии (неспецифические абсцедирующие, специфические – Pneumocystis carinii), интерстициальных заболеваний легких (саркоидоз, идеопатический легочный фиброз, гистиоцитоз Х, лимфангиолейомиоматоз). Среди системных заболеваний с легочными проявлениями фигурируют муковисцидоз, синдром Марфана, врожденный дефицит 1-антитрипсина. У женщин с поражением легкого эндометриозом развивается катамениальный пневмоторакс.
Определение характера спонтанного пневмоторакса (первичный-вторичный) важно, поскольку от его результата зависит выбор лечебной тактики.
