Киста легкого

Киста легкого – тонкостенная воздушная полость легочной ткани полиэтиологичной природы, наиболее часто располагающаяся непосредственно под висцеральной плеврой (буллезные легкие) или в междолевой бороздке.

Этиология и патогенез. Непаразитарные кисты легкого могут быть врожденными (составляют 12 ~ 16 % всех врожденных пороков в легких) и приобретенными. Врожденные кисты образуются в результате нарушения эмбрионального раз­вития бронхов (бронхиальные кисты) или альвеол (альвеолярные кисты). Формирование приобретенных кист связано с воспали­тельно-деструктивным процессом в легких (бактериальной дест­рукцией легкого и др.), разрывом альвеол в поверхностных слоях легочной паренхимы, непосредственно под плеврой (приводит к возникновению булл).

Патологическая анатомия. Непаразитарные кисты легкого могут быть одиночными (солитарная киста) или множе­ственными (поликистоз легкого), одно- и многокамерными. При поликистозе легкое по своей структуре напоминает пчелиные соты. В окружающей кисту легочной ткани обычно отсутствуют инфильтративные и фиброзные изменения. Как правило, кисты локализуются с одной стороны, но нередко поражаются.оба лег­ких. Врожденная киста истинная и строение ее соответствует структуре стенки органа, из которого она исходит. Приобретенная киста легкого ложная. Ее оболочка образована фиброзной соединитель­ной тканью. Однако буллы покрыты изнутри и альвеолярным эпителием. Большинство кист легкого сообщаются с бронхиаль­ными путями, заполнены воздухом или секретом слизистого ха­рактера. По размерам выделяют малые (объем 3 сегментов), сред­ние (объем 5 сегментов) и больше (обьем 9 -10 сегментов) кисты.

Видео: Нагноившиеся кисты легкого - торакоскопия.

Симптомы кисты легкого

Проявления не паразитарных кист зависят от их размеров, количества, локализации и наличия осложнений. Малые неосложненные кисты протекают бессим­птомно. Кисты больших размеров могут сопровождаться болью в грудной клетке, кашлем, дисфагией, одышкой. Наиболее вы­раженные клинические симптомы отмечаются при развитии ос­ложнений кист – нагноении, разрыве с пневмотораксом (пиотораксом), остром увеличении размеров кист. В последнем случае прохо­димость дренирующего кисту бронха нарушается по типу клапа­на (воздух поступает только в кисту), что приводит к значитель­ному увеличению ее объема с последующей компрессией и сме­щением органов средостения. У таких больных быстро нарастает одышка, цианоз, тахикардия.

Видео: Бронхогенная киста

Диагностика кисты легкого

На обзорной рентгенограмме грудной клетки у лиц с одиночными неосложненными кистами видна округлой формы тонкостенная полость с содержимым, отсутст­вуют перифокальное воспаление и фиброзные изменения в окружающей легочной ткани. Буллы располагаются суб- плеврально. У больных поликистозом выявляется множество тонкостенных округлой формы однотипных образований, тесно прилегающих друг к другу, расположенных внутрилегочно. На то­мограмме пораженное легкое имеет ячеистый вид {вид грозди винограда). В случае сообщения кисты с бронхиальным деревом ее полость может быть законтрастирована во время бронхогра­фии. Однако чаще отмечается огибание неизмененным бронхом округлого образования в легком.

При ангиопульмонографии находят необычный ход и дефор­мацию ветвей легочной артерии {симптом паутинной сети при поликистозе). На сцинтиграммах киста характеризуется отсутствием зон васкуляризации легочной ткани. Визуально состояние поверхности легкого оценивается в хо­де торакоскопии (видеоторакоскопии).

Дифференциальная диагностика кист легкого. Непаразитар­ные кисты легкого дифференцируются с эхинококкозом, абсцес­сом легкого, туберкулезной каверной, целомической кистой пе­рикарда.

Лечение кисты легкого

Методом лечения кист легкого, осложнившихся пневмотораксом, является дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. При неэффективном наружном дренировании используется временная эндоскопическая окклю­зия бронхов. В случае невозможности расправления легкого в течение 2-3 дней в целях выяснения распространенности его поражения выполняется диагностическая торакоскопия (видео­торакоскопия) или традиционная торакотомия с последующим уточнением плана операции.

У пациентов с кистами легкого больших размеров из торакотомного доступа производятся обшивание и перевязка бронха, сообщаю­щегося с кистой, резекция кисты или легкого. Буллы легкого мо­гут быть вскрыты и ушиты.

Объем эндоскопических вмешательств включает буллэктомию, плевродез медицинским клеем (МК-7, МК-8 и др.), элек­тро- и лазерную коагуляцию булл, резекцию легкого.

Видео: Резекция легкого по методике единого доступа

Нагноившиеся солитарные кисты иссекаются с максималь­ным щажением непораженной легочной ткани. При инфицировании множественных кист показана резекция пораженной части легкого. Резекция легкого может выполняться и по методике торакоскопически ассистированной операции (видеоассистированной торакоскопии. Ее сущность заключается в дополнении видеоторакоскопии малой торакотомией (длина разреза от 3,5 до 5 см).