Энтерогенная киста

Энтерогенные кисты средостения (энтерокистомы) – врож­денные заболевания, строение стенки которых напоминает структуру полых органов пищеварительного тракта.

Энтерогенные кисты представляют собой одиночные полост­ные образования различной величины и формы. Строение стенки и выстилающей внутреннюю поверхность кисты слизистой мо­жет быть близко к строению стенки и слизистой пищевода (эзофагеальные, пищеводные кисты), желудка (гастрогенные, желу­дочные кисты), кишечника (энтерогенные, кишечные кисты). Кисты имеют разные размеры (от 1 до 15 см) и форму, чаще однокамерные, содержат слизевидную, мутную или, наоборот, кровянистую жидкость. На внутренней поверхности желудочных кист из-за постоянного выделения соляной кислоты часто обра­зуются язвы, пенетрирующие в окружающие органы.

Историческая справка. В 1947 г. впервые представили обзор литературы по энтерогенным кистам средостения.

Распространенность. Энтерогенные кисты составляют 0,7 — 5 °/б всех образований средостения. Обычно они диагностируют­ся у мальчиков. Нередко энтерогениые кисты сочетаются с дру­гими пороками развития (незаращенный боталлов проток, де­фект межпредсердной перегородки и др.).

Этиология и патогенез. Энтерогенные кисты обра­зуются в период эмбрионального развития из первичной кишки зародыша.

Симптомы энтерогенной кисты. Энтерокистомы проявляются слабостью, недомоганием, утомляемостью, одышкой, кашлем, тахикардией, болью в спине. Сдавление сосудов (в основном ле­гочной артерии) сопровождается различными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, а пищевода – дисфагией. Более выраженная симптоматика наблюдается при воспалении кист, прорыве в трахею, бронхи, плевральную полость, пенетрации язв желудочных кист в пищевод и позвоночник.

Диагностика энтерогенных кист. Помимо данных объективного осмотра притупления перкуторного звука, наличия признаков сдавления органов средостения в постановке диагноза энтерокистом помо­гает рентгенологическое исследование и КТ. В средостении на­ходят неправильное, округлое или овальное затемнение с верти­кально расположенным длинником постоянной локализации. Пищеводные кисты обычно располагаются в заднем средосте­нии, желудочные – в задненижнем отделе заднего средостения преимущественно справа. У больных с кишечными кистами не­редко наблюдается деформация грудного отдела позвоночника. При КТ энтерокистомы имеют вид округлых гомогенных ново­образований, плотность которых зависит от характера содержи­мого.

Дифференциальная диагностика. Энтерогениые кисты дифференцируют с бронхогенными. дермоидными киста­ми. Достаточно часто окончательный диагноз ставится только на основании гистологического изучения удаленной кисты.

Лечение энтерогенной кисты. Опасность развития осложнений, сдавление жизненно важных органов средостения являются абсолютными показаниями к хирургическому лечению энтерокистом. Киста радикально удаляется. При наличии общей мышечной оболочки между пищеводом и кистой для профилактики плевральных свищей производится иссечение только слизистой оболочки кис­ты с оставлением мышечного слоя стенки на пищеводе.