Локализация затемнения в средостении
Видео: Тератома
Локализация затемнения в средостении, определяемая при многопроекционном (рентгеноскопия, рентгенография) исследовании больного, играет нередко решающее значение для установления его происхождения.
Наиболее детальное разделение средостения на три отдела и три этажа по Твайнингу. Границу между передним и средним средостением проводят но вертикальной линии, проходящей через грудиноключичный сустав, между средним II задним отделами — по вертикальной линии, проходящей по задней стенке трахеи. Граница между верхним и средним этажами проводится горизонтальной линией от нижнего края V грудного позвонка, между средним и нижним — линией между телами VIII и IX грудных позвонков (рис.). Таким образом можно выделить 9 частей средостения. При этом опухоли и кисты средостения занимают обычно более чем одну его часть, однако почти всегда можно определить центр или преимущественную локализацию образования. В переднем отделе средостения наиболее часто встречаются: верхний этаж — опухоли вилочковой железы, загрудинный зоб, патология аорты и других крупных сосудов, увеличение преваскулярных лимфатических узлов различного происхождения, шейно-грудные липомы- средний этаж — дермоидные кисты и тератомы, тимомы, липомы, перикардиальные кисты- нижний этаж — перикардиальные кисты, липомы.
Рис. Схема деления средостения на отделы и этажи:
1 — тень тератодермоидной кисты-
2 — тень перикардиальной кисты-
3 — увеличение лимфатических узлов среднего отдела средостения- 4 — тень невриномы частично проецируется на задний край тел позвонков- 5 — тень бронхогенной кисты частично проецируется на передний край тел позвонков.
Видео: Стернотомия, удаление опухоли, пневмонэктомия справа в условиях ИК
Для перикардиальных кист характерна локализация в сердечно-диафрагмальном углу, больше справа. Для среднего отдела средостения типична локализация следующих образований: верхний этаж — увеличение трахеальных и трахео-бронхиальных лимфатических узлов (лимфогранулематоз, лейкоз, метастазы рака бронха, щитовидной железы, меланомы, семиномы и других злокачественных опухолей, специфический и неспецифический лимфаденит, саркоид Бека), лимфоретикулосаркомы, бронхоэнтерогенные кисты, аневризмы дуги аорты и др.- средний этаж — увеличение лимфатических узлов различного происхождения, бронхогенные кисты, аневризмы дуги аорты- нижний этаж — бронхоэнтерогенные кисты. В заднем отделе средостения часто наблюдаются: верхний этаж — неврогенные опухоли, внутригрудной зоб- средний — неврогенные опухоли, бронхоэнтерогенные кисты- нижний этаж — неврогенные опухоли, гастроэнтерогенные кисты. Для неврогенных опухолей характерна локализация в реберно-позвоночном углу. При этом тень опухоли частично проецируется на задний край тел позвонков и примыкает к задним ребрам, в то время как бронхогенные кисты своей задней поверхностью ребер не достигают.
Локализация затемнения определяется при многопроекционном исследовании больного (рентгеноскопия, рентгенография), уточняется при томографии, пневмомедиастинографии.
