Тень круглая средостения
Видео: How to Interpret a Chest X-Ray (Lesson 5 - Cardiac Silhouette and Mediastinum)
Тень круглая — образование округлой формы в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Тень (Т.) может иметь форму правильного круга, быть овальной, полукруглой или полуовальной. В последних двух случаях патологическое образование примыкает к средостению и часть его плохо дифференцируется на фоне срединной Т. Круглая (овальная) форма Т. наблюдается при доброкачественных опухолях и кистах средостения различного происхождения, однако овальная или полуовальная форма Т. может быть обусловлена увеличением одного или нескольких лимфатических узлов при лимфогранулематозе, реже при лимфоретикулосаркоме, злокачественной тимоме, медиастинальной форме рака бронха, аневризме аорты. Сужение одного из полюсов овальной Т. с приближением ее формы к грушевидной определяется при бронхоэнтерогенной кисте (сужение верхнего полюса), дивертикуле перикарда (суженная часть соответствует его шейке и направлена к перикарду), загрудинном зобе, липоме, реже доброкачественных и злокачественных опухолях вилочковой железы. При невриноме наблюдается уплощение ее внутреннего контура на стыке опухоли и тел позвонков с их узурацней. Вертикальное направление большего диаметра отмечается при бронхоэнтерогенной кисте, загрудинном зобе, аневризме нисходящего отдела аорты. При больших опухолях и кистах средостения вертикальный их размер чаще больше горизонтального в силу анатомических особенностей средостения.
Опухоли и кисты средостения, как правило, одиночны. Множественные образования наблюдаются редко при невриномах, бронхогенных кистах, казеомах, аневризмах аорты.
Размеры опухолей и кист средостения варьируют от 2—3 см до 20—30 см и существенного значения в их диагностике не имеют. Большие размеры Т. неправильной формы с нечеткими контурами на фоне срединной Т. (боковая проекция) чаще обусловлены наличием лимфогранулематоза, лимфосаркомы, лейкоза, однако большими могут быть также дермоидные кисты и тератомы, невриномы, фибромы. Дифференциальная диагностика их проводится по другим симптомам.
Форма Т. изучается при многоосевой рентгеноскопии, рентгенографии в двух проекциях, но более достоверно при томографии, особенно в сочетании с введением в средостение газа.
