Опухоль средостения

Многообразие органов, расположенных в средостении, определяет разнообразие опухолевой патологии этой зоны. Трахея, главные бронхи и их ветви оцениваются вместе с патологией легкого. Средостение расположено между легкими. Здесь находятся сердце, тимус, пищевод, лимфоузлы, иногда щитовидная железа и крупные сосуды и нервы. К крупным сосудам средостения относят аорту, верхнюю и нижнюю полые вены, главную легочную артерию. Частично крупные сосуды расположены в полости перикарда.

Опухоли средостения очень разнообразны. Их насчитывается до 100 различных вариантов по гистогенезу и морфологии. Частота их составляет около 1% в общей структуре онкологических новообразований. Встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли в соотношении 1:4.

Симптомы

Клинические признаки опухоли средостения зависят от локализации, размеров, злокачественности, скорости роста, соотношения с окружающими анатомическими образованиями. Наиболее частыми доброкачественными образованиями средостения являются кисты. Небольшие доброкачественные опухоли часто обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Они имеют различное происхождение, всегда связанное с пороками эмбриогенеза: перикардиальные кисты, бронхогенные кисты прилегают к главному или долевому бронху (отличать от бранхиогенных, развивающихся на шее из дериватов жаберных дуг), энтерогенные кисты представляют участки пищеварительного тракта, полностью отделенные от него.

Симптомы злокачественных новообразований нарастают быстрее, чем при доброкачественных. Они неспецифичны: кашель, одышка, боли в грудной клетке, дисфагия. Злокачественные опухоли средостения чаще всего представлены метастазами различных опухолей (рака легкого, молочной железы, почки, желудка, щитовидной железы, меланомы). В верхних отделах средостения в поздних стадиях развития злокачественных новообразований находят метастазы всех опухолей головы и шеи, а также любых раков, расположенных как ниже ключицы, так и ниже грудины, чаще слева, как отражение локализации общего грудного лимфатического протока (например, метастаз Вирхова). Кроме метастазов, наиболее частыми заболеваниями, проявляющимися поражением лимфатических узлов средостения, являются лимфогранулематоз неходжкинские лимфомы, саркоидоз, туберкулезный лимфаденит, некоторые другие виды специфических лимфаденитов.

Диагностика опухолей средостения

Проявления синдрома верхней полой вены требуют особого внимания. При физикальном обследовании выявляются акроцианоз, одутловатость, расширение вен грудной стенки и шеи, нарушения сердечного ритма или тахикардия, одышка, синдром Горнера, парез гортани и диафрагмы. Вследствие повышения внутричерепного венозного давления возникает стойкая головная боль, кровоизлияние в склеры. Если эти явления обусловлены быстро растущей опухолью, то не специальное симптоматическое лечение неэффективно и требуется, как правило, симптоматическое специальное противоопухолевое лечение – с использованием химиопрепаратов или облучение.

Видео: Опухоли средостения. Современные хирургические технологии

Рентгенологическое обследование при подозрении на опухоль средостения включает рентгенотомографию, пневмомедиастинографию, КТ, ангиографию. При МРТ отчетливо прослеживаются магистральные сосуды, трахея, бронхи, выявляется сосудистый компонент самого новобразования. По локализации опухолей можно предположить морфологическую структуру. В переднем верхнем средостении наиболее часто встречаются тератомы, лимфомы, тимомы. Тимома – самая частая опухоль передневерхнего средостения – возникает из эпителия тимуса. С тимомами ассоциируются аутоиммунные заболевания, чаще всего миастения. В заднем средостении чаще локализуются неврогенные опухоли (невриномы, шванномы), бронхогенные кисты, однако по локализации можно лишь предположить о морфологическом строении опухоли. Встречаются также мезенхимальные раки, нейрогенные, доброкачественной и злокачественной природы: липомы, липосаркомы, мезенхимомы, сосудистые и другие мягкотканные опухоли. Внегонадные герминогенные опухоли средостения являются следствием порока эмбрионального развития. Эти новообразования содержат тканевые элементы и органоподобные структуры, которые в норме в данной области отсутствуют. Морфологическая структура этих опухолей различная: семиномы, тератомы разной степени зрелости.

Лечение

Видео: диагностика опухолей средостения

Для решения вопроса о возможности радикального лечения опухоли средостения нужно морфологическое исследование и детальное обследование для определения распространенности рака. Верификация диагноза осуществляется при бронхоскопии, трансбронхиальной пункции, трансторакальной пункции, медиастиноскопии или путем открытой биопсии.

Доброкачественные новообразования подвергаются хирургическому лечению. Радикальное удаление приводит к выздоровлению, однако при инвазивных вариантах тимом проводится комбинированное лечение. Результаты хирургического лечения зависят от степени зрелости новообразования. Доброкачественные образования после радикального лечения не рецидивируют.

Хирургические вмешательства при опухолях средостения являются обязательным компонентом лечения, химиотерапию и лучевое лечение используют в зависимости от морфологической структуры опухоли.