Заболевания и аномалии крупных сосудов средостения - опухоли и кисты грудной полости у детей
Из заболеваний сосудов у взрослых наиболее часто (почти в 10 %) медиастинальные опухоли приходится дифференцировать с аневризмой аорты (Р. С. Колесникова, Б. Д. Комаров, 1967- Oldham, Sabiston, 1968, и др.).
У детей аневризма аорты представляет казуистический случай, поскольку причиной ее возникновения чаще всего являются атеросклеротические изменения. Значительно реже наблюдаются аневризмы аорты травматической, воспалительной природы и совсем редко — врожденного характера (В. С. Савельев, Б. Д. Комаров, (1967).
У нас возникла необходимость проведения подобной дифференциальной диагностики лишь у одной больной 15 лет.
Рентгенологическая картина аневризмы аорты зависит от ее формы и расположения. Различают аневризму дуги восходящего и нисходящего отдела аорты. Аневризма восходящего отдела аорты дает овальную или округлую тень в переднем средостении, в среднем, если она локализуется в области ее дуги, и, наконец, в заднем, если поражается нисходящий отдел аорты. Рентгенологически тень аневризмы во фронтальной проекции может отмечаться строго загрудинно или значительно выступать за ее пределы, чаще влево (рис. 98). Как правило, обнаруживается пульсация. В случаях прилегания аневризмы к грудной стенке возможны атрофия и узурация позвоночника и ребер. При отложении солей извести в тромбированные участки аневризмы рентгенологически выявляются включения. Если при многоосевом рентгенологическом исследовании тень образования не удается отвести от тени аорты, показаны специальные методы исследования: рентгенокимография, пневмомедиастинография и аортография. Только в редких случаях тромбированной аневризмы аорты эти исследования не оказывают существенной помощи в постановке диагноза (В. В. Зодиев, 1957).
Рис. 98. Рентгенограмма грудной клетки больной Ж., 15 лет. с аневризмой аорты, симулирующей кисту средостения.
Необходимо учитывать также клинические симптомы, которые иногда могут указывать на сосудистую патологию, хотя почти в 40% всех случаев аневризма протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом рентгенологическом исследовании (В. С. Савельев, Б. Д. Комаров, 1967).
Из аномалий положения сосудов необходимо помнить о возможности правосторонней дуги аорты у детей. В этом случае рентгенологически по правому контуру средостения определяется дополнительная округлая тень, которая симулирует медиастинальное новообразование (рис. 99). С подобной аномалией мы встречались трижды. При таком положении дуги аорты она может нисходить как слева, так и справа от позвоночника. Если аорта нисходит из той же стороне, некоторой она образовала дугу, то она опускается прямо вниз. Чаще же она нисходит на стороне, противоположной образованию дуги, где обязательно перекрещивает средостение впереди или сзади пищевода. 
Рис. 99. Рентгенограмма грудной клетки больной Б., 12 лет, с правосторонней дугой аорты, симулирующей опухоль средостения.
В последнем случае выявляется вдавление стенки пищевода, определяемое при контрастной рентгеноскопии (рис. 100).
Один ив диагностических признаков правосторонней дуги аорты — отсутствие выбухания дуги аорты по левому контуру средостения. Необходимо, однако, учитывать, что у детей, особенно раннего возраста, тень аорты мало интенсивна и может не определяться рентгенологически, что создает дополнительные трудности в диагностике. При затруднениях подобного характера наилучшим методом является пневмомедиастинография, которая достаточно хорошо расчленяет тень средостения и выявляет при специальных поворотах всю аорту. В редких случаях появляется необходимость в ангиографических исследованиях.
Клинически данная аномалия положения дуги аорты обычно не проявляется: лишь в случаях сдавления пищевода и трахеи возможны явления дисфагии и респираторные нарушения. Эти симптомы могут возникнуть при перекрещивании аортой средостения, но наиболее часто отмечаются при так называемой двойной дуге аорты, когда она кольцом охватывает трахею и пищевод. Существуют самые различные виды и варианты аномалий аорты и отхождения крупных артериальных стволов, которые могут привести к подобным нарушениям и симулировать рентгенологически опухоли и кисты средостения. В сомнительных случаях решающей в постановке диагноза может быть лишь аортография.
Рис. 100. Рентгенограмма грудной клетки больной Р., 9 лет, с правосторонней дугой аорты. При контрастном исследовании пищевода определяется вдавление его задней стенки проходящей аортой.
