Анестезия - опухоли и кисты грудной полости у детей
Видео: Местной анестезией, под грудью, удаление фиброаденомы фиброаденомы
Современные принципы и методы обезболивания при операциях по поводу опухолей средостения у детей в общих чертах можно охарактеризовать как достижение основных компонентов анестезии, обеспечивающих защиту больного от травмы во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Эти компоненты направлены на достижение ряда задач: выключение сознания, устранение болей и патологических рефлексов, поддержание адекватной вентиляции и газообмена, деятельности сердечно-сосудистой системы, основных видов обмана.
Целесообразно применять комбинированный эндотрахеальный наркоз закисью азота в сочетании с мощными анестетическими веществами — эфирам или фторотаном и релаксантами.
В последнее время мы отказались от применения эфира даже в комбинации с закисью азота, так как взрывоопасность его не позволяет осуществлять диатермию при вскрытой грудной клетке.
Поддержание анестезии проводится с помощью закиси азота с кислородом, а хорошее расслабление мускулатуры — фракционным введением деполяризующих или антидеполяризующих (тубарин) миорелаксантов.
Адекватная вентиляция поддерживается с помощью управляемого дыхания на протяжении почти всей операции. Метаболические сдвиги кислотно-щелочного состояния корригируются с помощью 4,5 % раствора бикарбоната натрия. Поддержание водного баланса и сердечной деятельности осуществляется педантичным замещением кровопотери. При метаболических нарушениях миокарда внутривенно вводится 40% раствор глюкозы с калием, кокарбоксилаза.
Сердечные и сосудистые средства применяются лишь по показаниям.
Преимущества применяемых в настоящее время методов анестезии заключаются в ряде положений. Поддержание хорошей релаксации в течение всей операции дает возможность ограничиться поверхностным уровнем наркоза — не глубже IIIi стадии. При этом угнетение жизненно важных функций и постнаркозная депрессия минимальны. Фторотан позволяет широко использовать во время операции диатермию, не раздражает, как эфир, дыхательные пути и обеспечивает более управляемую анестезию. Сочетание мощного анестетического вещества с закисью азота и ингаляция не менее 35—40% кислорода во вдыхаемой смеси уменьшают опасность анестезии и в то же время обеспечивают достаточную оксигенацию.
Наши выводы о целесообразности указанных выше методов анестезии подтверждаются значительно меньшим количеством осложнений, которые наблюдаются в настоящее время в ближайшем послеоперационном периоде.
