Бронхография, ангиография - опухоли и кисты грудной полости у детей
Видео: Полиповидная эндометриальная карцинома
Бронхография при объемных образованиях грудной полости имеет довольно ограниченный круг показаний. Мы считаем показанным бронхографическое исследование при так называемых рентгенологически невидимых опухолях или кистах (скрывающихся за тенью средостения), но вызывающих нарушения проходимости трахеи и бронхов. Бронхографию следует проводить также для исключения изменений в леших при образованиях, смещающих трахею, бронхи и вызывающих соответствующий симптомокомплекс.
(Необходимость этого исследования возникала в основном при кистах бронхогенного характера, локализующихся в области трахео-бронхиального дерева. С помощью бронхографии может быть установлено сообщение кисты с трахеобронхиальным деревом или место сужения бронха.
Ангиография.
В отечественной и иностранной литературе опубликовано много работ, посвященных роли ангиографии в дифференциальной диагностике заболеваний органов средостения у взрослых (Е. Н. Мешалкин, 1965- В. Н. Гольдберг, М. М. Попова, 1959- Б. В. Петровский, 1962- А. Н. Новиков и др., 1964, и многие другие). Почти все авторы говорят о большой диагностической ценности ангиографического метода исследования, которое дает возможность судить о характере и степени вовлечения в опухолевый процесс магистральных сосудов.
Это имеет значение для решения вопроса о резектабельности опухоли и целесообразности хирургического лечения бального. Необходимость в определении степени вовлечения и опухолевый процесс сосудов у детей возникает крайне редко (не более 1%) (рис. 12).
Рис. 12. Флебография у больной К., 1 года, с нейробластомой средостения. Имеется неполный блок нижней полой вены. Непарная вена расширена и резко смещена влево.
Показанием к ангиографии у детей может быть лишь необходимость дифференциальной диагностики с аневризмами и аномалиями положения дуги аорты и ее ветвей.
На основании наших данных мы можем с уверенностью сказать, что необходимость в ангиографических исследованиях возникает не более чем в 2% к общему количеству детей, поступающих с подозрением на опухоль средостения. Это объясняется в первую очередь тем, что аневризмы аорты у детей встречаются очень редко, аномалии аорты и ее ветвей только в единичных случаях создают тень, симулирующую опухоль средостения.
Абсолютным показанием к проведению ангиографии считаем обнаружение пульсирующей опухолевидной тени в области аорты и не отделяющейся от нее даже при пневмомедиастинуме. Аномалии дуги аорты обычно удается распознать с помощью более простых методов исследования: пневмомедиастинографии, контрастного исследования пищевода и обычной полипозиционной рентгеноскопии.
Техника проведения медиастинофлебографии, аортографии изложена в указанных выше специальных руководствах и монографиях.
