Бронхогенные кисты - опухоли и кисты грудной полости у детей
Довольно подробные описания бронхогенных кист средостения у детей встречаются в работах Blackader, Evens (1911), Mixter, Clifford (1929). В 1945 г. Laipply опубликовал сводные литературные данные о 34 больных с бронхогенными кистами.
В 1961 г. нами опубликованы статистические сведения о 300 больных с бронхогенными кистами средостения, из них в 51 случае кисты обнаружены у детей. К настоящему времени эта цифра увеличилась более чем вдвое.
Рис. 60. Макропрепарат бронхогенной кисты средостения больной С., 6 лет. Общий вид.
Макроскопическая картина бронхогенных кист довольно однотипна: они обычно небольших размеров, имеют неправильную овоидную или шаровидную форму. Во всех наших наблюдениях размеры кист не превышали 8 см в диаметре и были однокамерными (рис. 60). Стенка их тонкая, просвечивающая, но в отдельных местах может несколько утолщаться, главным образом за счет хрящевых включений, определяемых пальпаторно. Внутренняя поверхность гладкая, блестящая, очень редко имеется трабекулярность- содержит беловато-желтую жидкость, часто довольно густую в виде «крахмального желе» или слизи в количестве не более 20—40 мл. При исследовании содержимого выявляются большое количество десквамированных эпителиальных клеток, иногда измененные лейкоциты, белок от 0,001 до 0,0013 г/л, холестерин от 0,01 до 0,0165 г/л. Реакция во всех случаях была щелочной.
Микроскопическая картина бронхогенных кист тождественна строению трахеобронхиального дерева, но далеко не всегда они содержат все ткани, характерные для этих органов- нередко то или иные элементы стенки трахеи отсутствовали. Довольно постоянным и характерным признаком бронхогенных кист является дыхательный эпителий, представленный во всех наших наблюдениях в виде реснитчатого многорядного цилиндрического эпителия (рис. 61).
Рис. 61. Микропрепарат бронхогенной кисты больной М., 8 лет. Выстилку кисты образует цилиндрический, реснитчатый эпителий. Определяется гиалиновый хрящ, слизистые железы и лимфоидные скопления. Х80.
В отдельных кистах преобладала грануляционная фиброзная ткань, но эпителий все-таки удавалось обнаружить на отдельных участках или в одном из заворотов слизистой оболочки. В стенке нередко определяются дополнительные микрокистозные полости, выстланные тем же дыхательным эпителием. Ни в одном из наших наблюдений не был обнаружен эмбриональный одно- или двухрядный призматический эпителий, как это отмечено З. В. Гольберт, Г. А. Лавниковой (1965).
В стенке, состоящей из рыхлой соединительной ткани, обнаруживаются пластинки гиалинового хряща и слизистые железки, гладкие мышечные волокна в виде отдельных пучков. Иногда в стенку кисты включены участки порочно развитой легочной ткани. В ряде случаев удается обнаружить некоторые признаки воспаления, заключающиеся в гибели эпителия и замене грануляционной тканью. На отдельных участках определялись отечность и полнокровие фиброзной ткани, скопление лимфоидных элементов- изредка — грубые воспалительные изменения.
Частота. По сравнению с другими образованиями средостения бронхогенные кисты у детей встречаются несколько чаще, чем у взрослых.
Если у взрослых они составляют от 2 до 10% (Б. В. Петровский, 1960- 3. В. Гольберт, Г. А. Лавиикова, 1965- Т. А. Суворова и др., 1968- Homanietz, Strahberger, 1965- Strug е. а., 1968), то у детей—от 8 до 12% (Ellis, Dushano, 1956- Schweisgutb, 1968).
Истинную частоту бронхогенных кист, по литературным данным, выяснить чрезвычайно сложно, так как многие авторы приводят статистический (материал, не разделял кисты на бронхогенные и энтерогенные, другие вообще объединяют все кисты средостения в одну группу. Кроме того, многие авторы включают в статистику опухоли и кисты средостения без гистоморфологического подтверждения. В оценке статистических данных о частоте заболевания у детей следует учитывать и возрастной состав больных. Так, дети, наблюдаемые Gross (1953), в основном были младшего возраста, поэтому значительную группу составляли кисты энтерогенные, а не бронхогенные.
По нашим данным, бронхогенные кисты среди всех первичных опухолей и кист средостения, без включения опухолевых поражений лимфатических узлов, составляют 11,5% и стоят по частоте на 3 месте после образований сосудистого характера.
Возраст.
Бронхогенные кисты средостения у детей могут встречаться в любом возрасте. Самый маленький ребенок был в возрасте 3 мес. (табл. 24).
Таблица 24
Возраст детей с бронхогенными кистами средостения
Преобладание, по литературным данным, детей раннего возраста можно объяснить своеобразным клиническим течением бронхогенных кист в этой возрастной группе, что несомненно вызывает особенный интерес и находит более широкое обсуждение на страницах печати.
Пол.
Бронхогенные кисты чаще встречаются у девочек (у 11 из 13 больных). Сводная статистика также указывает на некоторое преобладание бронхогенных кист у лиц женского пола. Одновременно с этим ряд авторов отмечают одинаковую частоту бронхогенных кист средостения у мужчин и женщин (В. Н. Гольдберг, 1961- А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова, 1967- Ringertz, Lidholm, 1956).
Локализация.
Решающим фактором в возникновении клинических симптомов у детей с бронхогенными кистами является их локализация.
Видео: О самом главном: Шампунь, стручковая фасоль, киста десны, аптечка
Еще в 1948 г., учитывая важность установления локализации бронхогенных кист в средостении. Maier разделил их на четыре группы: первая — паратрахеальные (кисты, непосредственно прикрепляющиеся к трахее выше бифуркации)- вторая — бифуркационные (кисты, располагающиеся в области бифуркации трахеи)- третья — корневые (кисты, прилежащие к одному из главных бронхов)- четвертая — параэзофагеальные (кисты, локализующиеся в области пищевода).
Дальнейшее накопление наблюдений показало, что бронхогенные кисты средостения не только располагаются в местах, указанных Maier, но нередко встречаются в области перикарда, а иногда и в других областях средостения, включая его органы (3. В. Гольберт, Г. А. Лавникова, 1965- В. Л. Маневич, 1965- Dabbs е. а., 1957). Параперикардиальное расположение бронхогенных кист описано как у взрослых, так и у детей. Dabbs с соавторами уже в 1957 г. обобщили сообщения о 20 случаях бронхогенных кист, локализующихся в области перикарда, причем у детей гистологически достоверных бронхогенных кист оказалось 8. Описаны случаи нахождения бронхогенных кист в зобной железе (А. И. Абрикосов, 1947- Skokan, Stolz, 1956), в мышце левого желудочка (Stoeckenius, 1919), внутри перикарда (J el, 1890).
Изучение клинического течения бронхогенных кист средостения, рентгенологической картины, а также данных, полученных при операции, привело нас к выводу о целесообразности некоторого изменения и дополнения классификации Майер.
В 1961 г. нами предложена классификация с подразделением бронхогенных кист средостения на четыре основные группы, выделяя в них подгруппы:
I группа.
II группа. III группа.
IV группа.
Трахео-бронхиальные (63 %):
а) паратрахеальные (30%),
б) бифуркационные (20%),
в) корневые (13%).
Перикардиальные (20%). Пищеводные (13%):
а) околопищеводные,
б) интрамуральные.
Группа отшнуровавшихся кист
(с необычной локализацией — 4%).
Классификация приведена вместе с процентным соотношением частоты локализаций бронхогенных кист у детей по литературным данным.
Наши наблюдения показали, что бронхогенные кисты располагались в основном в области трахео-бронхиального дерева, редко параперикардиально. Наиболее частой является правосторонняя локализация бронхогенных кист- срединное, бифуркационное положение отмечено у 2 больных. На основании литературных данных, бронхогенные кисты оправа отмечаются в 60%, слева — в 20% и бифуркационно — в 20 %.
