Лечение врожденных кист легких - опухоли и кисты грудной полости у детей
При врожденных кистах легкого у детей радикальным может быть только оперативное деление. Наблюдение допустимо только при неосложненных воздушных кистах небольшого размера у детей грудного возраста.
Радикальные операции при врожденных кистах обоснованы потому, что спонтанного их исчезновения не наблюдается, рано или поздно присоединяются осложнения.
При неосложненных кистах операция производится в плановом порядке. Возраст не является противопоказанием к операции. При осложненных кистах степень неотложности хирургического вмешательства может быть различной и зависит от возраста больного, времени, необходимого для уточнения диагноза, характера патологического процесса в легком и плевральных осложнений.
По экстренным показаниям операция выполнена в 12,6% случаев врожденных кист. Чаще всего показания к экстренной операции возникают при осложненном течении врожденных кист.
Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству являются осложненные формы врожденных кист (напряженные кисты с выраженными признаками дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности- кисты легких, осложненные прорывом в плевральную полость- дренирующиеся нагноившиеся кисты с угрозой асфиксии).
Предоперационный период ограничивается несколькими часами, во время которого производится коррекция декомпенсированных расстройств, угрожающих жизни больного.
Объем и характер предоперационной подготовки при экстренном хирургическом вмешательстве зависят от того, что явилось причиной экстренности (дыхательная недостаточность, симптомы гнойной интоксикации). Предоперационная подготовка должна быть краткой, интенсивной и направленной на устранение декомпенсированных расстройств.
При выраженной дыхательной недостаточности, вызванной внутригрудным напряжением (напряженная киста, спонтанный пневмоторакс), операции должна предшествовать пункция кисты или плевральной полости, при обструкции дыхательных путей содержимым кисты выполняется срочная дооперационная бронхоскопия, проводится ингаляция увлажненным кислородом, щелочными растворами.
При явлениях выраженной гнойной интоксикации используется внутривенное введение антибиотиков, растворов глюкозы, витаминов, электролитов и др. Проводится борьба с гипертермией, интоксикацией, устраняется дефицит ОЦК, корригируется сдвиг кислотно-щелочного равновесия.
Операция.
Доступ определяется локализацией образования. При расположении кисты в верхней и средней долях показан передне-боковой или боковой доступ.
Характер оперативных вмешательств при кистах легких представлен в табл. 29.
Выбор объема оперативного вмешательства определяется обширностью поражения, локализацией кисты, наличием необратимых изменений в окружающей ткани легкого.
По нашим данным, при оперативном лечении кист легких у детей чаще всего выполняется лобэктомия (в 44%). Это объясняется тем, что врожденные кисты имеют преимущественно центральное расположение. Однако почти у трети больных удается выполнить экономные, щадящие операции типа цистэктомии, сегментарной и комбинированной резекции.
Таблица 29
Виды оперативных вмешательств при кистах легких
Объем оперативного вмешательства | Число операций |
Цистэктомия | 6(12%) |
Сегментарная резекция | 6(12%) |
Лобэктомия | 22(44%) |
Билобэктомия | 6(12%) |
Комбинированная резекция | 2(4%) |
Пульмонактомия | 8(16%) |
Всего... | 50 (100%) |
Примечание. 8 детей не были оперированы из-за отказа родителей.
Во время операции по поводу врожденных кист легких могут возникать некоторые осложнения. Чаще всего они связаны с трудностями мобилизации корня удаляемой части легкого при обширных нагноившихся кистах, имеющих сращения. В наших наблюдениях отмечены следующие интраоперационные осложнения: ранение легочной артерии (у 2), прошивание аппаратом бронха непораженной долину Т), массивный сброс воздуха из бронхов, открывающихся в кисту, сопровождающийся гипоксией (у 1).
С этими осложнениями во время операции удалось справиться. В щелях предотвращения подобных осложнений считаем целесообразным при больших кистах прибегать к раздельной интубации бронхов или к однолегочному наркозу. Это исключает опасность асфиксии в результате аспирации или массивного сброса воздуха. Для лучшей ориентировки в топографии сосудов и бронхов корня удаляемого участка легкого целесообразно пунктировать и опорожнять кисту или вскрывать ее.
После удаления кист легкого плевральную полость обязательно дренируют с последующей активной или пассивной аспирацией в течение 1—2 дней. Ведение послеоперационного периода такое же, как при удалении опухоли и кист средостения.
Летальность при оперативном лечении кист легкого составляет, по нашим данным, 5%.
В отдаленные сроки после операции по поводу врожденных кист отмечаются хорошие результаты, что подтверждено данными функционального и рентгенологического исследования.
