Водно-электролитный обмен, питание после операции - опухоли и кисты грудной полости у детей
Водно-электролитный обмен.
Функция почек.
При изучении электролитного баланса в первые сутки после операции выявлено некоторое увеличение концентрации калия в плазме — 4,98 ±0,22 ммоль/л и постепенное снижение к 3—4-м суткам до средней нормы. Некоторое увеличение калия в плазме связано с массивным переливанием крови во время операции и не требует коррекции. В случае более значительной гиперкалиемии следует вводить 10% раствор хлористого кальция по 5 — 10 мл.
При исследовании ионов натрия оказалось, что в послеоперационном периоде концентрация их в крови длительное время сохранялась в пределах нормы (140,4 ± ±46,4 ммоль/л), поэтому в данной группе больных мы избегали переливать физиологический раствор.
Степень нарушения диуреза, фильтрации, реабсорбции и электролитного баланса находится в прямой зависимости от предоперационного состояния ребенка, тяжести и травматичности операции, кровопотери и количества перелитой крови.
У больных с гиповолемией в первые сутки после операции отмечалось снижение диуреза (212,3±8,66 мл), клубочковой фильтрации (75,7±8,3 мл/мин) и увеличение канальцевой реабсорбции (99,2 ±0,08%). В то же время у больных с нормоволемией диурез был снижен незначительно и составлял М=524,5 ±7,56 мл/мин.
При нарушении диуреза нужно в первую очередь устранить явления гиповолемии, корригировать водно-солевое равновесие, назначить диуретические средства: лазикс, новурит, мочевину или маннитол. Последний является наиболее эффективным препаратом, диуретическое свойство которого основано на изменении осмотического давления.
Функция печени.
При изучении функции печени наибольшие изменения обнаружены со стороны протеинограммы, плавным образом в виде снижения общего белка до 7,02 ±0,33 (при р<0,1) в первые суши после операции. Кроме того, несколько нарушалась выделительная функция печени, особенно на 4—5-е сутки после операции. Задержка бромсульфалеина в эти сроки достигает 14,8 ±. ±6,3% (при норме 5%)- К 9 — 10-м суткам эти нарушения самостоятельно корригируются при отсутствии осложнений и рациональном энтеральном питании.
Другие лабораторные показатели (билирубин, холестерин, липиды, белковые фракции, глюкорониды) мало изменены (при вариационной обработке изменения статистически мало достоверны р>0,1).
Рентгенологическое исследование необходимо проводить на 3—4-е сутки (после операции даже при удовлетворительном состоянии ребенка, так как почти у 12% больных при общем удовлетворительном состоянии оно позволяет выявить в плевральной полости небольшое скопление геморрагической жидкости, требующее эвакуации. Кроме того, важно раннее распознавание начинающейся пневмонии и ателектазов. Перкуторные и аускультативные данные в этот период часто сомнительны и не выявляют осложнений из-за поверхностного дыхания ребенка и наличия плевро-костальных наложений. Более чем у 70% детей с благоприятным послеоперационным течением рентгенологически на 3—4-е сутки после операции отмечалось только наличие плевро-костальных наложений и некоторое ограничение экскурсии диафрагмы с неполным расправлением синуса. Ко дню выписки остаются лишь небольшие плевро-костальные наложения, подвижность диафрагмы восстанавливается и синус полностью раскрывается.
Как и большинство авторов, мы считаем, что дренирование плевральной полости должно быть непродолжительным (24 ч). Если в первые сутки количество геморрагического отделяемого отмечается в пределах 50—250 мл, то во вторые сутки оно составляет не более 20—30 мл. (При хорошем гемостазе отмечается незначительное скопление жидкости в плевральной Полости, в связи с чем только у 13 больных в (послеоперационном периоде потребовалась ее пункция.
На основании наших наблюдений мы пришли к выводу о нецелесообразности дренирования плевральной полости в случаях хорошего гемостаза ложа опухоли и отсутствия повреждения легкого, трахеи и бронхов.
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия проводится в большинстве случаев после операции с целью профилактики воспалительного процесса в легких в течение 5—7 дней (обычно применяем пенициллин в сочетании со стрептомицином).
Питание и режим.
После операции на грудной полости питание ребенка обычное, но в течение первых 3 сут пища должна быть механически хорошо обработана и обязательно витаминизирована, парентерального питания обычно не требуется. Обычно в день операции детям дают пить только воду, кормление начинают на следующий день после операции. Диета должна состоять из 70% углеводов, 20% белков и 10% жиров. В пищевой рацион обязательно вводят протертые фрукты. Необходим строгий контроль за регулярностью физиологических отправлений.
Режим ребенка в течение 5—6 сут постельный. На 3—4-е сутки детям разрешают садиться с помощью специальных бинтов («вожжей»). С первого дня проводят упражнения лечебной физкультуры, применяемые для борьбы с дыхательной недостаточностью: ребенка приучают к глубокому дыханию, откашливанию. С 3—4-го дня комплекс лечебной физкультуры постепенно расширяю. Сравнительно поздно, на 7—8-й день после операции, детям разрешают ходить. Выписывают детей на 18—21-е сутки.
