Воздух в плевральной полости
Воздух в плевральной полости встречается в трех формах: закрытый пневмоторакс, клапанный и открытый (связан с проникающими ранениями).
Видео: ОПРОВЕРЖЕНИЕ"ПАРЕНЬ ВЫПИЛ 24 БАНКИ RED BULL"
Поступление воздуха в плевральную полость сквозь отверстие (фистулу) в висцеральной плевре может быть следствием прорыва туберкулезного очага, абсцесса легкого (в этом случае возникает пиопневмоторакс), наличия пневмонического фокуса. Иногда пневмоторакс связан со злокачественными опухолями легких. Возможен разрыв плевральных спаек с одновременным повреждением (надрывом) висцеральной плевры. Не столь редки и случаи разрыва буллезного участка при краевой буллезной эмфиземе, при этом спонтанный пневмоторакс может многократно повториться.
Наблюдения последнего времени указывают, что воздух в плевральной полости очень часто связан с нетуберкулезными заболеваниями легких.
В одних случаях отверстие в висцеральной плевре может вскоре закрываться, и воздух сравнительно быстро подвергается рассасыванию, в других — сообщение плевральной полости с бронхиальной системой через отверстие в висцеральной плевре поддерживается длительно (упорные или хронические формы спонтанного пневмоторакса), Иногда формируется клапанный (вентильный, удушающий) пневмоторакс, когда воздух проникает в полость плевры при вдохе или кашле и не выходит при выдохе (спадение отверстия).
Симптоматика
Резкая внезапная боль в груди (иногда сразу же вслед за резкими движениями, приступом кашля, натуживанием), одышка. Сухой кашель. При закрытом пневмотораксе (особенно у ранее здоровых лиц на почве буллезной эмфиземы) обычно общее состояние скоро улучшается. В тяжелых случаях (при быстром поступлении воздуха в плевральную полость, клапанном напряженном пневмотораксе) развивается картина шока, появляются резкая общая слабость, холодный пот, нитевидный частый пульс, падает артериальное давление. В случае клапанного пневмоторакса состояние больного непрерывно и быстро ухудшается. На стороне поражения не проводится голосовое дрожание, при перкуссии определяется резко выраженный тимпанический звук, аускультативно — отсутствие или ослабление дыхания. В последующем на стороне поражения часто накапливается жидкость в плевре (пневмоплеврит), что обусловливает соответствующую симптоматику. Средостение смещено в здоровую сторону. Наблюдается тахикардия. Часто прощупываются селезенка (при левостороннем пневмотораксе), увеличенная печень (в связи с острой недостаточностью кровообращения и при правостороннем пневмотораксе). Нередко наблюдается повышение температуры тела.
Лечение
Видео: Бронхофония
Больные должны быть срочно госпитализированы. Полный покой. Ингаляция кислорода. Борьба с явлениями шока и коллапса (морфин, омнопон, кофеин, коразол, кордиамин, мезатон). При отсутствии быстрого эффекта — вагосимпатическая блокада. Введение антибиотиков (в связи с нередким инфицированием плевральной полости). Для профилактики плеврита назначают салицилаты (салициловый натрий — 4 г в день, анальгин — 2—3 г в день), стероидные гормоны (преднизолон — 30—40 мг в сутки).
При резкой одышке, нарастании цианоза, значительном смещении органов средостения проводят срочные декомпрессивные мероприятия: пункцию плевральной полости, удаление воздуха аппаратом для пневмоторакса под контролем манометра. При отсутствии аппарата для пневмоторакса делают срочно прокол грудной стенки широкой иглой или тонким троакаром, что превращает напряженный закрытый или клапанный пневмоторакс в открытый и значительно облегчает состояние больного с воздухом в плевральной полости.
Однократного удаления воздуха из плевральной полости через иглу при клапанном пневмотораксе обычно недостаточно. Вместо повторных пункций рекомендуется оставить иглу в грудной клетке, фиксировать ее лейкопластырем и использовать противо-клапан (на головку иглы надевается резиновый напальчник с маленьким надрезом) или постоянно равномерно удалять воздух (с помощью водоструйного насоса или электроотсасывающего аппарата).
