Эмпиема легких
Эмпиема легких – это скопление гноя в плевральной полости.
Видео: Эмпиема плевры, панцирное легкое. Торакоскопия. Thoracoscopic decortications of lung
В развитии эмпиемы выделяют три фазы:
- 1) экссудативная или острая. Характеризуется накоплением экссудата в плевральной полости с небольшим количеством клеток и плотностью;
- 2) фиброзно-гнойная фаза или переходная. Отличается увеличением количества лейкоцитов и вязкости;
- 3) фаза организации или хронизации процесса.
Характеризуется наличием густой жидкости и организацией содержимого с очищением полости. Основная причина развития эмпиемы легких – осложнение бактериальной пневмонии. Второе место занимают осложнения после выполнения операций на легких, средостении и пищеводе. Наиболее частые возбудители эмпиемы – стафилококк, стрептококк и анаэробные организмы.
Симптомы эмпиемы легких
В начальной стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, лихорадку, затруднение вдоха. Рентгеновский снимок, как правило, демонстрирует уплотнение паренхимы с наличием значительного плеврального выпота. Компьютерная томография позволяет отдифференцировать уплотнение легкого от локального скопления жидкости.
Видео: Легкие, плевра Рисунок на доске и препараты
Наличие в настоящее время мощных антибиотиков редко позволяет развиться эмпиеме. В этих условиях неликвидированная эмпиема самопроизвольно вскрывается через грудную стенку. Диагностика основывается на получении гноя аспирацией из плевральной полости.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с абсцессом легкого. Абсцесс со всех сторон покрыт тканью легкого и не приводит к увеличению объема плевральной полости. Эмпиема плевры должна быть немедленно задренирована, а при абсцессе легкого возможно назначение антибиотиков внутривенно. Случайное введение дренажной трубки в полость абсцесса может послужить причиной перехода его в эмпиему, пневмоторакс, бронхоплевральный свищ или явиться причиной развития внутригрудного кровотечения. КТ считается предпочтительным методом исследования при проведения дифдиагностики между абсцессом легкого и эмпиемой легких.
Лечение эмпиемы легких
В острый период жидкость в плевральной полости имеет низкую плотность и может легко быть удалена при помощи торакоцентеза. Кроме того, требуется назначение антибиотиков. Комбинирование антибиотиков и полное удаление парапнемонического экссудата становится залогом для предотвращения развития хронической эмпиемы плевры. Использовать дренажную трубку необходимо для эвакуации больших количеств экссудата более высокой плотности. При наличии отграниченных полостей гноя дренирование лучше осуществлять под контролем компьютерной томографии. Однако следует помнить, что полости, которые не могут быть эффективно опорожнены при помощи аспирации, вряд ли будут хорошо дренироваться трубкой.
Через 6 недель происходит организация стенок эмпиемы, так что использование только дренажной трубки нецелесообразно. Если полость хорошо отграничилась, то возможно формирование кожного лоскута. U-образный лоскут кожи (лоскут Элессера) формируют параллельно полости эмпиемы. Для адекватного дренирования производят резекцию двух ребер. Верхушку лоскута перемещают вниз и фиксируют к утолщенной плевре. Производится ежедневная перевязка раны. В результате всех манипуляций в полости отмечается развитие грануляционной ткани с минимальной деформацией грудной клетки. Этот метод особенно эффективен у ослабленных тяжелобольных, которые не смогут перенести декортикацию либо имеют большую гнойную полость. Стандартная торакотомия и декортикация легкого показана при обширном патологическом процессе, разграниченном на множество отдельных полостей, что затрудняет или делает невозможным расправление легкого. Это вмешательство может производиться только после дренирования полости эмпиемы легких и полного разрешения сопутствующей пневмонии.
