Симптомы эмпиемы плевры
Клинический диагноз при симптомах эмпиемы плевры устанавливается в большей части наблюдений без особых затруднений.
Предшествующий острый гнойный плеврит и наличие послеоперационного свищевого отверстия на грудной стенке дают основание для постановки диагноза. При исследовании рентгеновыми лучами выявляется полость и определяется ее положение по отношению к ребрам и вертикальным линиям грудной стенки. Иногда в полости эмпиемы определяется уровень жидкости (гноя), причем для уточнения размеров полости следует делать рентгеновский снимок при положении больного на здоровом боку. При наличии массивного слоя швартовых наложений получить представление о положении и размерах полости возможно только при наполнении ее контрастным веществом (йодолиполом) через свищ с производством рентгеновских снимков в двух проекциях. Некоторое представление о размерах полости можно получить при наполнении ее каким-либо антисептическим раствором (риванол), но лучше этого не делать, так как изредка при повышении давления внутри полости может произойти проникновение воздуха в венозное русло и воздушная эмболия мозга, иногда со смертельным исходом, на что указывают многие хирурги.
Наиболее тяжелые и упорные формы симптомов эмпиемы плевры поддерживаются, как выше указано, бронхо-плевральными свищами, которые остаются после прорыва абсцесса легкого в полость плевры или возникают после огнестрельных ранений, а также после операций на легких и в результате других причин. Распознавание этих свищей иногда сопряжено с большими трудностями.
Течение хронической эмпиемы в большей части случаев довольно спокойное, особенно в первой стадии хронического воспаления. После затихания острого воспаления и снятия симптомов эмпиемы плевры больной чувствует себя удовлетворительно. Температура падает до нормы- лейкоцитоз снижается и формула крови нормализуется, но РОЭ остается повышенной до 40—50 мм в час и сохраняется анемия. Из торакального отверстия по дренажу стекает гнойное отделяемое в умеренном количестве.
Благополучное состояние больного оказывается только кажущимся, так как нагноительный процесс продолжается, а устойчивость и реактивность организма понижаются. У больных появляются такие симптомы эмпиемы плевры – признаки гнойной интоксикации, выражающиеся прежде всего в прогрессирующей анемизации, появляется тахикардия, наступает бессонница, ухудшается аппетит.
Видео: Плеврит. Что делать, если дышать больно
При длительном течении симптомов эмпиемы плевры — до года и более — состояние больного значительно ухудшается. Грудная клетка представляется запавшей и слабо участвует в дыхании, иногда имеется сколиоз позвоночника. При перкуссии определяется притупление, при выслушивании дыхательные шумы определяются неравномерно, местами обнаруживаются хрипы (фиброз легкого и бронхоэктазии).
При рентгенологическом исследовании не всегда удается определить наличие полости эмпиемы из-за наложения толстых шварт, уплотнения легочной ткани. Только при наполнении полости эмпиемы через свищевой ход контрастным веществом (йодолипол) получается возможность определить ее размеры и место расположения.
Видео: Лечение асцита и экссудативного плеврита
В более поздней, III стадии больные обычно находятся в тяжелом состоянии. Все вышеуказанные симптомы выражены значительно тяжелее. Многие больные оказываются на границе между жизнью и смертью от гнойной интоксикации и истощения. Некоторые погибают от развившегося милиарного туберкулеза.
Несмотря на тяжесть клинического течения хронической эмпиемы, отдельные больные с травматическими и раневыми эмпиемами, отличающиеся крепким, устойчивым организмом, могут жить с осумкованными эмпиемами, с торакальными и бронхиальными свищами до 10 лет и более, но в дальнейшем погибают от обострения гнойного процесса, а иногда в связи с запоздавшей операцией.
