Лапароскопия в гинекологии

Видео: Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия в гинекологии проводится следующим образом: осмотр малого таза выпол­няют в положении Тренделенбурга. В полости малого таза видны прямая кишка и гениталии. В об­ласти передней стенки живота контурируются мочевой пузырь и внутренние отверстия паховых каналов. Ориентирами служат тер­минальная линия таза и пульсирующие подвздошные артерии.

В норме при лапароскопии в гинекологии возможен осмотр матки, маточных труб, яичников, широких и круглых связок. Гениталии легко смещаются при инструментальной пальпации. Матка и трубы розового цвета, фимбриальный ко­нец маточных труб сочный ярко-розовый. Яичники имеют про­долговатую форму, негладкую поверхность, белесовато-серый или голубовато-белый цвет. Обильное кровотечение в брюш­ную полость при нарушенной трубной беременности (разрыве трубы) препятствует осмотру гениталий при лапароскопии и является показанием к экстренной лапаротомии. Необильное кровотечение в брюшную полость наблюдается при апоплек­сии яичника, трубном выкидыше, маточно-трубном рефлюксе во время менструации, разрыве стенки кистомы. Гематома мо­жет полностью закрыть яичник с разрывом. При отсутствии гематомы после аспирации крови виден кровоточащий дефект – разрыв на поверхности яичника. Лапароскопия в ранний срок после внутреннего разрыва трубного плодовместилища и вы­кидыша позволяет обнаружить резкое утолщение истмической или ампулярной части трубы, кровотечение из фимбриального конца. Если лапароскопия предпринята поздно, в стадии орга­низации позадиматочной гематомы в дугласовом пространстве, осмотреть придатки матки не удается. Они находятся в гемато­ме, отграниченной сращениями и фибринозными пленками от свободной брюшной полости. В нижнем этаже брюшной поло­сти обнаруживают немного гемолизированной крови или ге­моррагического экссудата.

Острый аднексит, осложненный пельвиоперитонитом, явля­ется нередким объектом лапароскопии в гинекологии. В малом тазу содержится мутный или гнойный сливкообразный желтый, желто-зеленый экссудат. Париетальная и висцеральная брюшина малого таза гиперемирована, инфильтрирована, тус­клая, покрыта налетами фибрина. Одна или обе маточные тру­бы неравномерно, четкообразно утолщены, инфильтрированы. Из ампулы трубы выделяется гной.

Неосложненная киста яичника представляет округлое обра­зование белесовато-голубого цвета с гладкой, ровной, блестящей поверхностью. Видна равномерная тонкая сосудистая сеть стен­ки. На стенке кисты распластана вытянутая маточная труба.

Гигантская яичниковая киста объемом несколько литров может быть принята за асцит.

Видео: Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия в онкогинекологии

Первичный, вторичный (вследствие злокачественного пере­рождения кистомы) и метастатический рак яичника (метастаз рака желудка — опухоль Крукенберга) представляет бугристое хрящевой плотности образование, которое деформирует при­датки матки. Нередко наблюдается геморрагическая асцитичес­кая жидкость в малом тазу. Фибромиома распознается по уве­личению и деформации матки. Типична лапароскопическая картина при субсерозном расположении узлов. Шаровидные узлы всегда имеют узкое основание. Брюшина, покрывающая узлы, имеет разветвленную сосудистую сеть. Смещаемость мат­ки не нарушена.