Ос­трые эрозии и острые язвы при травмах и ранениях

Практика современной хирургии ране­ний и травм показала, что заболевания органов пищеварения осложняют эти повреж­дения довольно часто.

Как и после ожогов, в ранние сроки после ранений и травм развиваются ос­трые эрозии и острые язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода, кишечника (от 29 до 61%), нередко осложняющиеся кровотечением (в 5-25%). В их патогенезе важ­ную роль играют стрессовые факторы с выбросом гистамина, катехоламинов, нару­шением микроциркуляции, ослаблением защитного слизистого барьера, процессов репарации слизистой.

Не менее редко острый эрозивно-язвенный процесс выявляется при ранениях и травмах, осложняющихся сепсисом. В генезе этих эрозий и язв могут иметь значение токсические влияния, тромбоэктомии и др.

Видео: Тодикамп - продлевает жизнь.

Профилактика и терапия данного вида осложнений хирургической травмы помимо лечебных мероприятий, направленных на лечение основ­ной причины, должна включать улучшение кровотока, нейтрализацию соляной кислоты, нормализацию моторики, повышение энергетического потенциала слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Использу­ются диеты, в том числе обогащенные белком, по показаниям назначается зондовое трансеюнальное питание. Включаются холинолитики, антациды и стимуляторы репарации слизистой.

При повреждениях живота, как огнестрельных, так и закрытых, частым ослож­нением является травма полых и паренхиматозных органов брюшной полости. Даже при отсутствии прямого разрушения тканей в зоне ранения происходят контузия или поверхностные разрывы стенок желудка, кишки с развитием воспалительно-дист­рофических осложнений. После тяжелых ушибов возможно появление перфораций, чаще на 6-12-е сутки. Повреждения желудка при травмах возникали в 11% случаев, имели характер ушибов, гематом стенок или их надрывов. Клиника характеризуется болевым синдромом, рвотой с примесью крови. Позднее на­ступают рубцовый стеноз, изъязвления, иногда перфорации.

Наиболее тяжело, с преобладанием клиники шока и перитонита, протекают раз­рывы кишки, в том числе забрюшинные. Ушибы и разрывы поджелудочной железы составляют 8% всех травм живота. Изолированные повреждения поджелудочной же­лезы чаще развиваются при тупой травме живота. Из сочетанных особенно опасны ушибы и разрывы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, когда ле­тальность достигает 80%.

Видео: Прободная язва роговицы у собаки

При травмах и ранениях состояние пострадавших нередко усугубляется воз­никновением или обострением гастрита, язвенной болезни, колита. Обострения яз­венной болезни обычно наступают в ранние сроки. Их особенностью следует считать значительно меньшую выраженность болевого синдрома, что требует более широкого эндоскопического и рентгенологического исследований. Колиты, как правило, разви­ваются позднее, к исходу первого месяца, протекают с выраженным болевым синд­ромом, поносами, что требует активной терапии по восстановлению водно-электро­литного баланса, нормализации микрофлоры кишечника, противовоспалительного лечения, заместительного использования ферментативных препаратов.

Факторами риска развития эрозий и кровотечения счи­тают длительную ИВЛ (более 7 дней), парентеральное питание, длительную анемию (гемоглобин менее 100 г/л), сеансы афферентной терапии.

На основании проведенных исследований М. Г. Кобиашвили, помимо традици­онных показаний к ФГДС (клиника гастродуоденального кровотечения, подозрение на повреждение полого органа, проведение зонда для энтерального питания), пока­занным для проведения ФГДС считает: сроки более 10-ти суток после травмы у пост­радавших с тяжелой сочетанной травмой, развитиие тяжелых инфекционных ослож­нений, с тяжестью повреждений по шкале ВПХ-П более 6,8 балла и (или) тяжестью со­стояния по шкале ВПХ-СГ более 30 баллов, проведение сеанса афферентной терапии, требующей гепаринизации. Относительными показаниями могут быть длительная ИВЛ (более 7 днй), некорригируемая анемия (гемоглобин менее 100 г/л), длительное парен­теральное питание (более 1 недели).