Симптоматические гастродуоденальные язвы
| Оглавление |
|---|
| Симптоматические гастродуоденальные язвы |
| Диагноз |
| Отдельные виды |
| Лечение |
Симптоматические гастродуоденальные язвы - это неоднородная по своему составу группа, объединенная общим признаком — образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на воздействие различных ульцерогенных факторов. Симптоматические язвы возникают в стрессовых ситуациях, на фоне других заболеваний или бывают следствием проводимой терапии. Заслуга в четком разграничении язвенной болезни как самостоятельного заболевания и симптоматических гастродуоденальных язв принадлежит В. X. Василенко (1972).
К симптоматическим язвам желудка и двенадцатиперстной кишки принято относить:
1) стрессовые язвы-
2) лекарственные язвы-
3) эндокринные язвы-
4) язвы, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов.
Эпидемиология
Частота возникновения симптоматических гастродуоденальных язв тесно связана с причинами их вызвавшими и значительно различается в зависимости от вида изъязвлений. Так, гастродуоденальные язвы, возникшие при стрессовых ситуациях (распространенные ожоги и травмы, обширные операции), наблюдаются почти у 80% больных, при тяжело протекающих заболеваниях внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек) — у 10—30%, а синдром Золлингера—Эллисона развивается только у 1—4 на 1 млн. населения в год.
Этиология и патогенез
В отличие от язвенной болезни с ее характерными этиологическими факторами (наследственная предрасположенность, нервно-психические перегрузки, алиментарные погрешности и др.) Симптоматические гастродуоденальные язвы патогенетически тесно связаны с другими основными («фоновыми») заболеваниями или экстремальными воздействиями.
Для симптоматических гастродуоденальных язв типично, что один или группа патогенетических факторов, нарушающих равновесие между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки (см. Патогенез язвенной болезни), становятся ведущими в ульцерогенезе. Так, основную роль в развитии стрессовых язв играет нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
Гастродуоденальные язвы могут возникать при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты вследствие недостаточности регионального кровоснабжения, причиной образования «аспириновых» язв является непосредственное повреждение защитного слизистого барьера ацетилсалициловой кислотой, а язвы при синдроме Золлингера—Эллисона связаны с резкой гиперпродукцией НСl.
На основании исследования 1149 больных были изучены причины возникновения симптоматических гастродуоденальных язв и разработана система оценки риска их образования.
Риск образования симптоматических гастродуоденальных язв
Причина образования симптоматических язв | Степень и факторы риска образования симптоматических язв | ||
низкий (1 балл) | средний (2 балла) | высокий (3 балла) | |
Заболевания | Инфаркт миокарда | Острые нарушения мозгового кровообращения | Стенозирующие процессы висцеральных ветвей брюшной аорты |
Ревматоидный артрит | Хронические неспецифические болезни легких | Тяжелые травмы, ожоги | |
Калькулезный холецистит | Цирроз печени | ||
Хронический панкреатит | Хронические диффузные заболевания почек | Острые хирургические заболевания брюшной полости | |
Осложнения | Недостаточность кровообращения II стадии | Перитонит Желтуха | Печеночная недостаточность |
Легочная недостаточность II | Почечная недостаточность | Нарушения мезентериального кровообращения | |
Сердечная и сердечно-легочная недостаточность III стадии | Шок | ||
Вторичная пневмония | Септические осложнения | ||
Геморрагический синдром | |||
Лекарственные и стрессовые воздействия | Индометацин | Ацетилсалициловая кислота | Операции на органах брюшной полости |
По таблице подсчитывается сумма баллов для больного, у которого можно предположить развитие симптоматических гастродуоденальных язв, и выносится суждение о степени риска их образования. Так, при сумме баллов, равной 3, гастродуоденальные язвы обнаруживают у 20% больных, при равной 5 — у 35%, а при 10 — в 75% случаев.
Классификация
Развернутая классификация симптоматических гастродуоденальных язв отсутствует, обычно выделяется только вид изъязвления. Нами предлагается следующая классификация.
Классификация симптоматических гастродуоденальных язв
I. Основные виды
1. Стрессовые
2. Лекарственные
3. Эндокринные
4. Симптоматические язвы, возникшие на фоне заболеваний внутренних органов
II. Морфологическая характеристика изъязвления
1. Эрозия
2. Острая язва
3. Хроническая язва
III. Число дефектов слизистой оболочки
1. Одиночные (1—3)
2. Множественные (более 3)
IV. Размеры язв (эрозий)
1. Небольшие (менее 0.5 см)
2. Средние (0,5—1 см)
3. Крупные (1,1—3 см)
4. Гигантские (более 3 см)
V. Локализация
1. Желудок — А: а) кардия, б) субкарднальный отдел, в) тело желудка, г) антральный отдел, д) пилорический канал- Б: а) передняя стенка, б) задняя стенка, в) малая кривизна, г) большая кривизна
2. Двенадцатиперстная кишка — А: а) луковица, б) постбульбарный отдел- Б: а) передняя стенка, б) задняя стенка, в) малая кривизна (верхняя стенка), г) большая кривизна (нижняя стенка)
VI. Осложнения
1. Кровотечение
2. Перфорация
3. Пенетрация
При формулировке диагноза перед диагнозом симптоматические гастродуоденальные язвы следует указать характер заболевания и характер поражения, ее вызвавшие.
1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата)- острые стрессовые множественные эрозии и небольшие острые язвы антрального отдела желудка, осложненные кровотечением средней степени тяжести.
2. Ревматоидный артрит- три крупные острые лекарственные (стероидные) язвы передней стенки тела желудка.
3. Атеросклероз брюшной аорты с резко выраженным стенозом чревной артерии и хроническим абдоминальным ишемическим синдромом- хроническая гигантская (4,5 см) язва малой кривизны тела желудка, пенетрирующая в малый сальник.
