Симптоматические гастродуоденальные язвы у детей
- Классификация симптоматических язв [Гудман, Осборн, 1972]
- «Стрессовые язвы».
- Язвы Курлинга, осложняющие обширные ожоги.
- Язвы Кушинга, возникающие при поражении ЦНС.
- Стероидные язвы.
- Классификация симптоматических язв [Запруднов А. М., 1994]
- «Стрессовые» язвы.
- Лекарственные язвы.
- Гепатогенные язвы.
- Панкреатогенные язвы.
- Симптоматические язвы при заболеваниях сердечнососудистой системы.
- Симптоматические язвы при хронической почечной недостаточности.
- Эндокринные язвы.
Клиническая картина:
- трудность распознавания;
- отсутствие типичного болевого синдрома и диспепсических расстройств;
- отсутствие сезонности и периодичности обострений;
- риск развития жизнеугрожающих состояний (кровотечение, прободение язвы).
Эндоскопическая картина:
- могут быть одиночными и множественными;
- диаметр язвы обычно не превышает 1 см;
- форма язвы овальная или круглая, «штампованные» дефекты;
- дно язвы - плоское или кратерообразное;
- вокруг язвы-венчик ярко-красного цвета, однако, воспалительный вал отсутствует;
- основная локализация — желудок;
- быстро эпителизируются.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
- Курсовое лечение острых язв (4—6—8 нед).
- Профилактическое лечение малыми дозами Н2- гистамин рецепторных блокаторов (400 мг циметедина, 150 мг ранитидина), язва двенадцатиперстной кишки — 3—4 года (до 5 лет с учетом факторов риска), язва желудка — 2—3 года (до 4 лет).
- Терапия по требованию (on demand), прерывистая.
- Хирургическое лечение по показаниям.
КУРСОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (дуоденальная язва)
Антисекреторные базисные средства: Н2-гистаминрецепторные блокаторы (циметидин, гистодил, ранитидин, фамотидин и др.), омепразол, гастроцепин.
Протективные базисные средства: де-нол (!), сукралфат, синтетические простагландины. Курс — 4—6 нед.
Схема назначения: циметидин (гистодил) — 800 мг однократно на ночь, ранитидин (ранисан) — 150—300 мг однократно на ночь, фамотидин — 40 мг однократно на ночь, омепразол — 40 мг утром, гастроцепин — 50 мг 2—3 раза в день.
Схема 1. Профилактическое лечение больных язвенной болезнью (по: М. J. Lancaster-Smith, С. Chapman, 1985 г.)
Таблица 1.
Комбинированные препараты антацидов и их компоненты
Препарат | Антацидное действующее начало | Другие компоненты и их фармакологический эффект |
Викаир (таблетки в упаковке по 100 мг) | Натрия гидрокарбонат (0,2 г). Магния карбонат основной (0,4 г) | Висмута нитрат основной (0,35 г), вяжущий и антисептический эффект. Порошок корневища аира (0,025 г), стимуляция аппетита и пищеварения. Порошок коры крушины (0,025 г), послабляющий эффект |
Викалин (таблетки в упаковке по 100 мг) | То же | То же + рутин (0,005 г), противовоспалительный эффект + келлин (0,005 г), спазмолитический эффект Видео: Изжога у детей |
Альмагель (гелеобразная жидкость во фл. по 170 мл) | Гель алюминия гидроокиси (4,75 мл). Магния гидроокиси (0,1 мл в одной дозировочной ложке — 5 мл) | Д-сорбитол, желчегонное и послабляющее действие |
Альмагель А | То же | То же + анестезин (0,1 г), местноанестезирующее действие |
Фосфалюгель | Гель фосфата алюминия | Гель пектина, агар-агар, адсорбирующий эффект |
Бекарбон (таблетки) | Натрия гидрокарбонат (0,3 г) | Экстракт красавки (0,01 г), анти- секреторное и спазмолитическое действие |
Беллалгин (таблетки) | Натрия гидрокарбонат (0,1 г) | Экстракт красавки (0,015 г), анестезин (0,25 г), анальгин (0,25 г), обезболивающее и противовоспалительное действие |
Гастал: | ||
таблетки для сосания в упаковке (60) | Гель алюминия гидроокиси магния карбоната (0,45 г). Магния гидроокись (0,3 г) | |
суспензия в 20 пакетиках по 10 мл | Гель алюминия гидроокиси магния карбоната (0,9 г). Магния гидроокись (0,6 г) |
H2 -гистаминоблокаторы
Препарат | Лекарственная форма | Эквивалент суточной дозы, мг |
Циметидин (цинамет, тагамет, гистодил, беломет) | Таблетки, 200 мг. Ампулы, 200 мг в 2 мл | 800-1000 |
Ранитидин (зантак, ранисан, пепторан) | Таблетки, 150 мг. Ампулы, 50 мг в 2 мл | 300 |
Низатидин (аксид) | Капсулы, 300 мг. Пульвулы, 150 мг | 300 |
Роксатидин (алтат) | Таблетки, 75 мг. Капсулы | 150 |
Фамотидин (пепсид, гастер, лецидил) | Таблетки, 20 и 40 мг. Суспензия, 40 мг/5 мл. Ампулы, 20 мг/2 мл | 40-80 |
Мифетидин | Таблетки, 10—20—40 мг | 40 |
Таблица 2.
Схема дозировок Нг-блокаторов
Суточные дозы, мг | ||
Препарат | лечебные | поддерживающие и противорецидивные (на ночь) |
Циметидин | 1000 (200 х 3 + 400 на ночь). 800 (400 х 2- 200 х 4- 800 на ночь) | 200-400 |
Ранитидин Видео: Эпилепсия у Детей и Ламинин | 300 (150 x2- 300 на ночь). 200 (40 х 3 + 80 на ночь) | 150 |
Низатидин | 300 (300 на ночь- 150x2) | 150 |
Роксатидин | 75-150 (75 х 1-2) | 75 |
Фамотидин | 40-80 (20-40 х 2- 40 на ночь) | 20 |
Мифентидин | 10-40 х 1 | |
Примечание. Средняя продолжительность назначения препаратов при лечении — 4—6 нед (язва двенадцатиперстной кишки) и 6—8 нед (язвы желудка), длительность профилактического курса — от 2—3 мес до нескольких лет.
