Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Оглавление
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей
Диагностика
Причины замедленной эвакуации пищи из желудка
Механизмы возникновения язвенной болезни

Распространенность гастроэнтерологических заболеваний от 0 до 14 лет составляет 79,3 на 1000 детей с подъемом в 5—6 лет и 9—12 лет и максимальным пиком в возрасте 6 лет.
Заболеваемость детей болезнями органов пищеварения по данным Министерства здравоохранения РФ составляет 98,3  на 1000 детского населения, в том числе хронический гастрит 12,1.
Данные собственных исследований в различных регионах России свидетельствуют, что распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей существенно превышает официальные данные, достигая значений 297—400 на 1000.
В структуре патологии желудочно-кишечного тракта у детей хронические гастродуоденальные заболевания составляют 76%, из них:

1. функциональные расстройства пищеварения — 20%;
2. хронический гастродуоденит — 50%;
3. хронический гастрит — 4%;
4. хронический дуоденит — 2%;
5. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — 5-6%;
6. заболевания желчевыводящих путей — 22%;
7. энтероколонопатии —15—17%;
8. панкреатопатии —0,1%.

Функциональное расстройство желудка (ФРЖ) — является самостоятельным заболеванием или ранней стадией хронического гастродуоденита или язвенной болезни. Оно проявляется секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями без видимых при гастроскопии изменений.
Гастриты — поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее структурной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении.
Гастродуоденит — клинико-морфологическая форма хронического гастрита, при которой поражены слизистая оболочка выходной части желудка и двенадцатиперстной кишки.
Хронический дуоденит — хронический неспецифический воспалительный процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки мультифакториальной природы с исходом в очаговую атрофию и склероз.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, основным локальным проявлением которого является язвенный дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Рис. 1. Динамика частоты развития гастрита (Г), гастродуоденита (ГД) и дуоденита (Д) в различные возрастные периоды

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ

1. Функциональные нарушения желудка:
2. изменение секреторной функции;
3. изменение моторной функции желудка (рефлюксы, пилороспазм, кардиальная недостаточность, кардиоспазм).
4. Органические заболевания:
5. гастриты: острый, хронический;
6. язвенная болезнь (с локализацией язвы в области тела, дна, антрального отдела желудка).
7. Аномалии развития желудка (аномалия формы, положения, дивертикулы, пилоростеноз).
8. Опухоли желудка.
9. Послеоперационные заболевания желудка.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ

1. По генезу:

а)   первичные (конституционально обусловленные),
б)    вторичные (связанные с погрешностями в питании, при сопутствующих заболеваниях и др.).

1. По типу:

а)    моторные:

1. гипо-гиперкинезия желудка,
2. гипо-гипертония пилорического отдела,
3. гипо-гипертония кардиального отдела,
4. гастроэзофагальный рефлюкс,
5. дуоденогастральный рефлюкс;

б)    секреторные с нарушением:

1. объема желудочного сока,
2. кислотности желудочного сока,
3. кислотной продукции,
4. муцинообразования,
5. ферментообразования,
6. протеолитической активности;

в)     смешанные (при сочетании моторных и секреторных нарушений).

Видео: Парафиновые аппликации

Примечание: следует указать, повышена или снижена та или иная секреторная функция и преимущественно в какую фазу секреции выявляется: натощак, в базальную, последовательную, субмаксимальную или максимальную.
Примеры диагнозов.

1. Первичное ФРЖ по моторному типу. Дуоденогастральный рефлюкс.
2. Вторичное ФРЖ с секреторными нарушениями. Повышенная продукция соляной кислоты и протеолитической активности в базальную фазу секреции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГАСТРИТА

1. Острый гастрит экзогенный (первичный):

а)    алиментарная форма-
б)    токсико-инфекционная форма;

1. Острый гастрит эндогенный (вторичный), осложняющий тяжелые инфекционные и соматические заболевания.
2. Коррозивный гастрит, возникающий вследствие ожога желудка едкими веществами.
3. Острый флегмонозный гастрит (гнойное воспаление стенки желудка) протекающий с картиной острого живота.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА В СООТВЕТСТВИИ С КЛАССИФИКАЦИЕЙ «СИДНЕЙСКАЯ СИСТЕМА»

1. Морфологический.
2. Основанный на эндоскопии:

а)    эритематозный (поверхностный) эрозивный, геморрагический-
б)   атрофический (умеренный, выраженный)-
в)     гиперпластический.

1. Основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки:

а)   воспаление с эрозиями, кровоизлияниями-
б)   атрофический (умеренный, выраженный)-
в)     нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.

1. Этиологический.
2. Связанный с желудочным хеликобактером (тип В).
3. Аутоиммунный (тип А).
4. Реактивный (тип С).
5. Топографический.
6. Антральный.
7. Фундальный.
8. Пангастрит.
9. Активность.
10. Отсутствует.
11. Умеренная.
12. Выраженная.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

1. Функциональные заболевания:
2. Рефлюксы.
3. Дуоденоспазм.
4. Органические заболевания:
5. Аномалии двенадцатиперстной кишки:

а)    пороки развития кишки (атрезии, внутрикишечные перепонки, стенозы, расширение кишки, удвоение и энтерогенные кисты)-
б)    аномалии формы, размеров, положения и подвижности.

1. Дуодениты.
2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
3. Опухоли.
4. Редкие заболевания (туберкулез, актиномикоз, лимфогранулематоз).

КЛАССИФИКАЦИЯ ДУОДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ

1. Дуоденитоподобное состояние (критическое состояние развития).
2. Псевдодуоденит (пищеварительная реакция слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки).
3. Хронический неспецифический дуоденит.
4. Иммуноаллергический дуоденит (иммуноглобулин Е- зависимый, паразитарной природы, ассоциированный с гастритом В).
5. Дуоденит-донишевая форма дуоденальной язвы.
6. Эрозивный дуоденит — эрозивный вариант язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

По характеру эндоскопических изменений:

1. Поверхностный.
2. Гипертрофический.
3. Атрофический (участки атрофии слизистой оболочки размером до 0,5 см в диаметре).
4. Фолликулярный.
5. Эрозивный.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА

1. По происхождению:

А. Первичный.
Б. Вторичный.

1. По распространенности:

А. Гастрит:

1. Ограниченный: а) антральный, б) фундальный.
2. Распространенный (пангастрит).

Б. Дуоденит:

1. Ограниченный (бульбит).
2. Распространенный.
3. Периоды заболевания:
4. Обострение.
5. Неполная клиническая ремиссия.
6. Полная клиническая ремиссия.
7. Клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).
8. Характер желудочной секреции:
9. Повышенная.
10. Нормальная.
11. Пониженная.
12. Эндоскопическая характеристика:
13. Поверхностный.
14. Гипертрофический.
15. Эрозивный.
16. Геморрагический.
17. Субатрофический.
18. Смешанный.
19. Гистологическая характеристика:
20. Поверхностный.
21. Диффузный: а) без атрофии, б) субатрофический,

в)                      атрофический.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. Клинико-эндоскопическая стадия:

а)    свежая язва,
б)    начало эпителизации язвенного дефекта,
в)     заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените,
г)     клинико-эндоскопическая ремиссия.

1. Фаза: обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия.
2. Локализация: желудок, двенадцатиперстная кишка (луковица, бульбарный отдел), двойная локализация.
3. Форма: неосложненная, осложненная (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, перивисцерит).
4. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика: повышены, понижены, нормальны.
5. Сопутствующие заболевания: панкреатит, гепатит, энтероколит (колит), эзофагит, холецистохолангит.

Внимание, только СЕГОДНЯ!