Диагностика - болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Оглавление
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей
Диагностика
Причины замедленной эвакуации пищи из желудка
Механизмы возникновения язвенной болезни

Страница 2 из 4

Диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Схема 1. Основные патогенетические механизмы функционального расстройства желудка.
Таблица 1.
Дифференциальная диагностика функционального расстройства желудка и язвенной болезни

Признак	Функциональное расстройство желудка	Язвенная болезнь
Суточный ритм болей	Не характерен	Характерен
Годичный ритм болей	Отсутствует	Характерен
Многогодичный ритм болей	Отсутствует	Характерен
Прогрессирующее течение болезни	Не характерно	Характерно
Длительность болезни	Чаще 1—3 года	Чаще свыше 4—5 лет
Облегчение болей после еды	Не характерно	Характерно при дуоденальной язве
Ночные боли	Не характерны	Характерны при дуоденальной язве
Признак	Функциональное расстройство желудка	Язвенная болезнь
Связь болей с психоэмоциональными факторами	Характерна	Встречается
Тошнота	Встречается часто	Редко
Стул	Чаще нормальный	Чаще запоры
Похудание	Не характерно	Чаще умеренное
Локализация болезненности при пальпации	Не локализованная, иногда неопределенная	Локализованная, зависит от локализации язвы
Сопутствующие функциональные расстройства	Характерны	Встречаются редко
Данные рентгенологического исследования	Выявляется моторно- эвакуаторная дисфункция желудка	Выявляется язвенная «ниша», перидуоденит, перигастрит
Данные эндоскопии	В норме или выявляются признаки повышенного тонуса желудка, выражен сосудистый рисунок, отчетливые складки	Язва, послеязвенный рубец, гастрит

Таблица 2.
Основные дифференциальные признаки дискинезии желудка

Признак	Привычные срыгивания	Пилороспазм	Пилоростеноз
Течение беременности	С токсикозом	Чаще с токсикозом	Без токсикоза
Масса тела при рождении	Небольшая	Нормальная	Нормальная
Начало заболевания	В первую неделю жизни	На 1 -2-й неделе жизни	На 2—4-й неделе жизни
Первый симптом	Срыгивание	Срыгивание	Рвота, реже — срыгивание
Срыгивания	Частые, обильные или необильные	Частые, обильные	Нерегулярные
Рвоты	Могут отсутствовать, редкие, необильные	У всех детей нерегулярные, но обильные	У всех детей упорные, «фонтаном»
Характер рвотных масс	Неизмененное молоко	Неизмененное или свернувшееся молоко	Свернувшееся молоко с кислым или гнилостным запахом и примесью слизи
Признак	Привычные срыгивания	Пилороспазм	Пилоростеноз
Мочевыделение	Не нарушено	Не нарушено	Число мочеиспусканий сокращено, количество мочи уменьшено
Видимая перистальтика желудка	Отсутствует	Обычно не видна	Как правило выражен симптом «песочных часов»
Общее состояние	Мало нарушено	Отчетливо нарушено	Резко нарушено
Прибавка массы тела за 1-й месяц жизни	Нормальная	Снижена	Отсутствует
Явления гипотрофии	Отсутствуют	I—II степени	II—III степени

Таблица 3.
Дифференциальная диагностика пилороспазма, пилоростеноза и адреногенитального синдрома

Показатель	Пилороспазм	Пилоростеноз	Адреногенитальный синдром
Начало болезни	Первые дни жизни	2—3 неделя жизни	Первая неделя жизни
Рвота	Непостоянная, необильная	Обильная, фонтаном	Обильная, частая
Перистальтика желудка	Наблюдается редко	Характерная, в виде песочных часов	Иногда наблюдается
Пальпация привратника	Нет	В 80—90% случаев удается	Нет
Пигментация кожи	Не бывает	Не бывает	Наблюдается
Натрий сыворотки	Нормальный	Уменьшен	Низкий уровень
Калий сыворотки	Нормальный	Низкий	Нормальный
Хлор сыворотки	Нормальный	Низкий	Низкий уровень
КОС	Сдвигов нет	Метаболический алкалоз	Метаболический ацидоз
Экскреция натрия с мочой	Не меняется	Очень низкая	Резко увеличена
Экскреция 17-кетостероидов	Не меняется	Снижена	Резко увеличена (в норме 0,5—3 мг/сут)
Рентгенологическое исследование желудка	Проходимость не нарушена	Задержка контрастного вещества в желудке до 24 ч	Эвакуация замедлена