Пункция живота

Видео: Лапароцентез при асците

Пункция живота требуется в случаях, когда при травме, воспалительных заболеваниях, пробо­дении стенки полого органа, несостоятельности хирургических швов и ряде других патологических состояний в брюшной по­лости возможно внеорганное скопление жидкости: крови, се­розного, серозно-фибринозного, гнойного экссудата, желчи, лимфы, желудочного и кишечного содержимого. Отложения фибрина на поверхности брюшины и образование молодой со­единительной ткани ведет к отграничению жидкостного скоп­ления рыхлыми спайками. Таким путем формируются внеорганная гематома, серома, абсцесс, билиома в поддиафрагмальном, подпеченочном пространстве, в полости сальниковой сум­ки и малого таза, между петлями кишок.

Ультразвуковое исследование является наиболее достовер­ным методом выявления таких жидкостных образований: точ­ность достигает 96%, чувствительность — 91,5%, специфичность – 92,9%. При УЗИ определя­ется объемное эхонегативное или пониженной эхогенности об­разование овальной, иногда серповидной формы с довольно ровными, четкими границами. В отличие от жидкого содержи­мого кишки внеорганный абсцесс (гематома) не совершает пе­ристальтических перемещений. Однако на основании УЗИ не­возможно достоверно определить вид жидкого содержимого: серозный экссудат, гной, кровь? Показана диагностическая чрескожная пункция живота под контролем УЗИ.

Видео: Елена Малышева. Лечение асцита

Методика пункции живота

Пункцию живота выполняют под местной инфильтрационной анестезией или под внутривенным наркозом. Этот метод имеет значительные преимущества перед «слепой» пункцией живота, а также перед пункцией под рентгеновским контролем и с использованием компьютерной томографии. Он широко доступен и малотравматичен- исключается воздействие рентгеновских лучей на больного и врача. Диагностическая пункция живота нередко переходит в лечебное пособие. Для ликвида­ции абсцесса диаметром менее 5 см достаточно 2—3 чрескож­ных пункций с аспирацией гноя, промыванием полости раство­ром антисептика и введением антибиотика. Абсцессы диамет­ром более 5 см предпочтительнее дренировать силиконовой трубкой с последующей активной аспирацией содержимого.

Видео: Пункція черевної порожнини

В зависимости от локализации жидкостного внеорганного патологического образования диагностическая пункция живота имеет особенности.

Пункция поддиафрагмального пространства

Проколу поддиафрагмального пространства предшествует многоосевая рен­тгеноскопия или рентгенография грудной клетки в двух проек­циях с целью определения высоты положения диафрагмы, ее подвижности и выявления внутригрудных воспалительных ос­ложнений: экссудативного плеврита, пневмонии. Для про­ведения безопасной чрескожной пункции живота необходима хорошая визуализация жидкостного скопления в поддиафрагмальном пространстве. Иглу следует провести, минуя паренхиматозные органы и крупные кровеносные сосуды. Пункция живота возможна в сидячем, полусидячем и лежачем положении больного в зави­симости от тяжести состояния, вида обезболивания и места прокола. Чаще прокол кожи выполняют в 8 или 9 межреберье по средней подмышечной линии. Иглу проводят через ре­берно-диафрагмальную плевральную пазуху, диафрагму в поддиафрагмальное пространство. Аспирируют гной. Рекомендуют пневмоабсцессографию для уточне­ния формы, величины, положения гнойной полости. С этой целью после аспирации гноя в полость абсцесса вводят воздух в объеме, равном объему удаленного гноя, производят рентгено­графию в двух проекциях.

Пункция сальниковой сумки

Исследованию также предшеству­ет обзорная рентгенография гру­ди и живота. На рентгенограмме могут быть обнаружены уровень жидкости в проекции сальнико­вой сумки, высокое положение диафрагмы и выпот в плевральных полостях.

Вследствие глубокого положения пункция скопления жидкости в сальниковой сумке технически сложна. В случае значительного содержа­ния жидкости стенка полости приближается к передней стен­ке живота. Имеется повышен­ный риск повреждения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, желудка и поперечной ободочной кишки, крупных кро­веносных сосудов. Ряд авторов чрезжелудочную пункцию счи­тает безопасным вмешатель­ством. Необходимо контрастное исследование поло­сти после аспирации жидкости, чтобы установить сообщение с панкреатическими протоками, полыми органами и свободной брюшной полостью.

Пункцию подпеченочного пространства целесообразно осу­ществлять через паренхиму печени вблизи ее переднего края. Попытки введения иглы при пункции живота в подреберной области, минуя печень, опасны ранением фиксированных к ней полых органов: попе­речной ободочной кишки, двенадцатиперстной кишки.

К чрескожной пункции межкишечного скопления жидкости можно прибегнуть только в том случае, если полость прилежит к передне-боковой стенке живота. При глубоком положении патологического процесса пункция живота опасна ранением кишки и развитием калового перитонита.