Принципы хирургической обработки ран шеи

Видео: келоидный рубец - удаление келоидного рубца на шее .

Раны шеи имеют следующие характерные особенности:

• извилистый раневой ход;
• возможное преобразование раневого канала в отдельные полости вследствие сдвига слоев и органов шеи;
• прохождение раневого канала через многочисленные клетчаточные пространс­тва шеи;
• осложнение ран шеи ранением шейных вен, которые фиксированы фасциями шеи и могут быть источником воздушной эмболии;
• инфицированность ран шеи вследствие повреждения ее органов (гортань, тра­хея, глотка, пищевод);
• частое нарушение внешнего дыхания вследствие ранения шеи, поэтому часто первым этапом врачебной помощи является интубация или трахеостомия.

Основные принципы ПХО ран шеи. Раны шеи послойно расширяют вдоль круп­ных мышц и сосудисто-нервных пучков, нежизнеспособные ткани удаляют. Обяза­тельно расширяют все межфасциальные клетчаточные пространства. Инородные тела удаляют лишь в том случае, если они представляют риск повреждения крупных кровеносных сосудов и развития асфиксии. Кожные швы накладываются только на поверхностные раны. Если раневой канал проходит через клетчаточные пространс­тва, в них устанавливают дренажи.

В случае повреждения трахеи и гортани хрящи перерезают в тех местах, где нет надхрящницы. Раны этих органов обязательно зашивают. Часто возникает необхо­димость в проведении трахеостомии. Пациентам с ранением трахеи и гортани обя­зательно выполняют дренирование загрудинной клетчатки переднего средостения.

Видео: Первичная хирургическая обработка раны ПХО

При ранении пищевода края раны иссекают, на стенку накладывают шов, через полость носа вводят резиновый зонд для питания больного. Обязательным в этом случае является дренирование заднего средостения.