Доступы к пищеводу

Шейные доступы к пищеводу

Для обнажения шейной части пищевода применя­ют следующие доступы: 1) воротниковый разрез — на передней поверх­ности шеи- 2) косой разрез Разумовского — вдоль переднего края левой грудино­ключично-сосцевидной мышцы.

Показания: инородные тела шейной части пищевода, глоточно-пищеводные ди­вертикулы, околопищеводные абсцессы, верхний гнойный медиастинит.

Положение: лежа на спине с валиком, голова запроки­нута и повернута вправо.

Техника. В пищевод вводят толстый резиновый зонд. Разрез Разумовского про­водят вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от уров­ня вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща. Послойно разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию шеи с подкожной мышцей. Глубже указанной мышцы в клетчатке перевязывают и пересекают повер­хностную вену шеи и переднюю яремную вену. Возле переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разрезают ее влагалище, обнаженную мышцу крючком Фарабефа смещают в сторону. Рассекают глубокий листок влагалища этой мышцы и лопаточно-ключичную фасцию. Левую долю щитовидной железы, трахею, груди- но-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы смешают медиально и кверху. Пе­ревязывают нижнюю щитовидную артерию и смещают кверху лопаточно-подъязыч­ную мышцу. Тупо разъединяют внутришейную фасцию возле левого края трахеи, оголяют клетчатку пищеводно-трахеальной борозды с левым возвратным гортан­ным нервом.

Чресплевральный доступ к пищеводу — чресплевральная переднелатеральная торакотомия справа (слева расположены дуга и грудная часть аорты) — используется для обнажения грудной части пищевода.

Показания: дивертикул пищевода (бифуркационный), медиастинит.

Положение больного: лежа на левом боку с валиком в области поясницы, правая рука отведена.

В пятом или шестом межреберье разрезают кожу и подкожную жировую клет­чатку от края грудины до уровня лопаточной линии. В случае высокого доступа (пятое или четвертое межреберье) в заднем отделе разрез огибает нижний угол ло­патки. У женщин разрез проводится под молочной железой по переходной складке. Разрезают большую грудную, переднюю зубчатую и частично широчайшую мышцы спины. Межреберные мышцы рассекают по верхнему краю ребра. Плевру надсекают скальпелем и рассекают ножницами. Легкое смешают вперед и медиально, рас­секают средостенную плевру. При необходимости рассекают непарную вену между двумя двойными нерассасывающимися лигатурами, одна из которых является про­шивной. С помощью марлевой полоски-держателя в клетчатке выделяют пищевод.

После завершения операционного приема средостенную плевру зашивают еди­ничными рассасывающимися узловыми швами. Сквозь прокол в восьмом или девя­том межреберье на уровне задней подмышечной линии устанавливают резиновую дренажную трубку. Рану грудной стенки зашивают послойно.

Внеплевральный доступ к пищеводу. Для обнажения среднегрудного отдела пи­щевода по поводу заднего гнойного медиастинита применяется задняя внеплевральная медиастинотомия по Насилову.

Техника. Вертикальный разрез длиной 15—20 см проводят вдоль латерального края длинных мышц спины справа. Мышцы смешают к позвоночнику. Вырезают 2—3 ребра. Тупо отслаивают плевру, оголяют пищевод.

Чресчревный доступ к пищеводу представляет собой доступ по методу Савиных-Розанова. который применяется для обнажения нижнегрудного отдела и брюшной части пищевода.

Показания: перфорация (прорыв) пищевода ниже уровня бифуркации трахеи, наддиафрагмальной и брюшной частей пищевода.

Положение: лежа на спине с валиком под лопатками.

Техника. Выполняют верхнюю срединную лапаротомию. Рассекают левую треу­гольную связку для мобилизации левой доли печени, пищеводно-диафрагмальную, пищеводно-селезеночную и желудочно-пищеводную связки. Пищевод охватывают указательным пальцем левой руки и подктадывают марлевую полоску-держатель. Проводят стреловидную диафрагмотомию: сухожильную часть диафрагмы разреза­ют вдоль на 6 см. Перевязывают и пересекают нижнюю диафрагмальную вену. Ука­зательным пальцем правой руки достигают наддиафрагмального отдела пищевода, одновременно подтягивая его за полоску-держатель.

После завершения операционного приема (раскрытие и дренирование гнойни­ка) накладывают гастростому, которую выводят через дополнительное лапаротомное отверстие влево.

Зашивание ран пищевода. Показания: ране­ние, перфорация пищевода, инородные тела.

Считается, что раны пищевода целесооб­разно зашивать только в первые 12 ч после ранения. После этого выполняют дренирова­ние средостения и плевральной полости.

Видео: Пластика пищевода из трех доступов - 3 из 4.avi

Техника. Пищевод зашивают косым сквоз­ным швом, для этого иглу вкалывают ближе к краю раны, а выводят дальше. Рану пищевода зашивают двурядным швом, ук­репляя линию швов плеврой, диафрагмой или лоскутом большого сальника на ножке.

Метод Фолля основывается на раздражении слабым электрическим током акупунктурной точки, о «здоровье» организма судят по сопротивлению раздражаемой точки.

Метод позволяет:

– установить причины нарушения нормальных процессов жизнедеятельности человека;

– установить наличие опухолей и предрасположенность к ним;

– выявить скрытые аллергические реакции;

Видео: ЧТО ЕСЛИ ПРОГЛОТИТЬ ОСУ

– подобрать эффективные лекарства индивидуально для данного человека;

– установить биологический возрастной индекс;

– подобрать пищевые продукты, которые подойдут для исследуемого человека;

– установить недостачу полезных веществ в организме.

АПК Кабинет Фолля БИОРС https://biors.ru – это надежный и удобный инструмент врача для прогнозирования и выявления возможных патологий. По окончанию исследования рекомендуется курс лечения и терапии.