Вертебральная ангиография

Видео: Popular Videos - Basic Medicine & Therapy

Вертебральную ангиографию выполняют несколькими ме­тодами.

1. Чрескожная пункция позвоночной артерии на шее.

Голову больного несколько запрокидывают, сосудисто-не­рвный пучок на шее указательным пальцем смещают латерально. Иглу вкалывают на уровне IV—V шейных позвонков, про­никают ею до поперечных отростков и между ними прокалыва­ют артерию. Контрастное вещество вводят более медленно, чем при каротидной ангиографии из-за меньшего просвета позво­ночной артерии и опасности ее спазмирования. Следует отметить, что предлагае­мый метод вертебральной ангиографии таит ряд опасностей и осложнений по срав­нению с другими методами.

2. Чрескожная пункция подключичной артерии.

В надключичной области пальпаторно определяют пульсацию артерии. Иглой прокалывают артерию, направляя ее медиально, проводят до места отхождения позвоночной артерии. Перед введением в просвет контрастного вещества манжеткой тонометра, наложенной на плечо, пережимают плечевую артерию.

3. Катетеризация по Сельдингеру.

Может быть проведена через просвет плечевой или бедрен­ной артерии. Плечевую артерию пунктируют в области локте­вого сгиба, бедренную — в бедренном треугольнике. Когда игла попадает в просвет сосуда, через нее в прокси­мальном направлении вводят гибкий проводник. Иглу извле­кают, по проводнику вводят катетер, который достигает устья позвоночной артерии.

Видео: окклюзия позвоночной артерии

4. Катетеризация через внутреннюю грудную артерию.

Позвоночная артерия отходит от верхней полуокружности подключичной почти всегда напротив устья внутренней груд­ной артерии, которая проецируется на поперечник пальца от­ступя от края грудины. Делается косой или поперечный разрез во II—III межреберье. Скальпелем рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, волокна боль­шой грудной мышцы. Тупо проникают через наружные межреберные связки, заменяющие наружные межреберные мышцы, через внутренние межреберные мышцы и в клетчатке перед внутригрудной фасцией, за которой залегает уже плевра (пневмото­ракс!), отыскивают внутреннюю грудную артерию. Артерию перевязывают и пересекают. В проксимальный (центральный) ее конец в просвет артерии вводят катетер до тех пор, пока он не проникнет в позвоночную артерию, и вводят контрастное вещество.