Подключичная артерия и ее ветви
Видео: ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ, ТОПОГРАФИЯ, ВЕТВИ, ОБЛАСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ
За передней лестничной мышцей в задней межлестничной щели располагается подключичная артерия, которую делят в зависимости от отношения к передней лестничной мышце на три отрезка.
Первая часть подключичной артерии расположена кнутри от передней лестничной мышцы и соответствует углу между m. longus colli и т. scalenus ant. (angulus scalenovertebralis). Вершина этого угла соответствует поперечному отростку 6 шейного позвонка. На своем начальном пути подключичная артерия частично прикрыта подключичной веной, особенно при переполнении последней. На правой стороне вена покрывает место отхождения артерии от tr. brachiocephalicus. На этом отрезке от верхневнутренней периферии подключичной артерии отходит позвоночная артерия — a. vertebralis, которая направляется кверху, располагаясь позади общей сонной артерии и нижней щитовидной, вдоль наружного края длинной мышцы шеи. Пройдя через отверстия поперечных отростков шейных позвонков, артерия выходит из отверстия 2 шейного позвонка и, отклонившись кзади и кнаружи, проходит через foramen transversarium атланта- повернув вперед, прободает membrana atlanto-occipicalis posterior и через большое затылочное отверстие проходит в череп. Эти подробности приходится учитывать во время перевязки позвоночной артерии при ее ранениях или аневризмах. Вторая ветвь, направляющаяся вверх от подключичной артерии, — короткий щитовидно-шейный ствол — truncus thyreocervicalis, который тотчас же распадается на ветви: первая ветвь — a. thyreoidea inferior — направляется косо вверх, медиально, перекрещивая сзади общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену. Подходя к щитовидной железе, артерия перекрещивается с возвратным нервом. Вторая ветвь ствола — а. сеrvicalis ascendens — поднимается вверх и кровоснабжает предпозвоночные мышцы, глубокие мышцы затылочной области. Третья ветвь — а. сеrvicalis superficialis — направляется назад и кнаружи по передней поверхности mm. scalenus anterior и levator scapulae и, пересекая надключичную ямку, кровоснабжает ее лимфатические узлы и трапециевидную мышцу. Четвёртая ветвь — a. transversa scapulae — направляется вниз и вперед- проходя над lig. transversum scapulae superius, доходит до надостной ямки, где анастомозирует с артерией, окружающей лопатку (из подключичной артерии), благодаря чему отчасти обеспечивается один из путей окольного кровообращения для подключичной артерии при ее перевязке.
От задней периферии подключичной артерии отходит реберно-шейный ствол truncus c.ostocervicalis, дающий глубокую шейную артерию — a. cervicalis profunda — для глубоких мышц шеи, самую высокую межкостную артерию a. intercostalis suprema, делящуюся на первую и вторую межкостные.
От верхней периферии подключичной артерии начинается поперечная артерия шеи a. transversa colli, которая проходит между ветвями плечевого сплетения и в надостной ямке дает восходящую ветвь для снабжения mm. levator scapulae и splenius cervicis и нисходящую ветвь, идущую вдоль позвоночного края лопатки и снабжающую кровью окружающую мускулатуру.
От нижней периферии подключичной артерии ответвляется внутренняя артерия грудной железы — a. mammaria interna, которая проходит позади ключицы и подключичной вены. В области груди внутренняя артерия молочной железы, спускаясь до уровня VI—VII реберных хрящей, располагается на внутренней поверхности передней стенки грудной клетки, отступая на 1—2 см кнаружи от края грудины. Внизу артерия делится на a. Musculophrenica, a. epigastrica superior. Последняя анасто- мозирует в толще прямой мышцы с a. epigastrica inferior, осуществляя окольное кровообращение в области передней брюшной стенки.
На этом же отрезке подключичная артерия перекрещивается с блуждающим нервом, направляясь вниз между общей сонной артерией, внутренней яремной веной- блуждающий нерв, полуокружая справа подключичную артерию, а слева дугу аорты, дает возвратный нерв, иннервирующий голосовые связки. При операциях на данном отрезке артерии нужно не забывать об отходящем здесь возвратном нерве. Несколько латеральнее подключичная артерия охватывается нервной петлей, называющейся ansa subclavia (Vieussenii), отходящей от нижнего шейного симпатического узла. Еще латеральнее, у самого входа артерии в заднюю лестничную щель, лежит n. phrenicus, далее спускающийся между а. и v. subclavia в грудную полость.
Вторая часть подключичной артерии проходит в щели между передней и средней лестничной мышцами- здесь артерия лежит на верхней поверхности 1 ребра. Выше артерии в той же щели располагаются нижние корешки, составляющие плечевое сплетение.
Третья часть подключичной артерии простирается от места выхода ее из лестничной щели до вступления в подмышечную впадину. Здесь артерия расположена поверхностнее, чем на протяжении первых двух порций- тут она и может быть легче обнаружена. Однако хирургу необходимо помнить, что при операции тяжелых аневризм подключичной области центральную провизорную лигатуру необходимо накладывать у места отхождения a. subclavia вблизи от дуги аорты слева и справа от tr. brachiocephalicus.
Подключичная артерия в третьей своей части прилежит к 1 ребру непосредственно, латерально от tuberculum scaleni, где она и может быть прижата при массивных кровотечениях на верхней конечности. Кзади и кнаружи от артерии прилежат стволы плечевого сплетения, которые также спускаются в подмышечную впадину. Спереди артерия покрыта подключичной веной, уже покинувшей пределы передней лестничной мышцы. Сверху и спереди подключичную артерию закрывает брюшко m. omo-hyoideus, одетое в среднюю фасцию шеи — lamina praetrachealis.
