Синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдром верхней апертуры грудной клетки объединяет комплекс симптомов, возникающих в результате сдавления сосудисто-нервного пучка, где плечевое сплетение, подключичная артерия и подключичная вена проходят под ключицей и подключичной мышцей. Сосудисто-нервный пучок снизу ограничен первым ребром, спереди — передней лестничной мышцей, э его задней границей служит средняя лестничная мышца.

Симптомы

Клиническая картина синдрома верхней апертуры грудной клетки зависит от того, какой ком­понент сдавлен: нервный, сосудистый или оба. У большинства пациентов преоб­ладают неврологические симптомы. Основные клинические проявления — боль, парестезии и онемение, распространяющиеся от шеи и плеча к предплечью и кисти, особенно в область безымянного пальца и мизинца. Симптомы усиливают­ся при движении. На поздних стадиях заболевания возможны слабость и атрофия внутренних мышц кисти. Сосудистые симптомы проявляются побледнением, изменением температуры тела, болью при движении и феноменом Рейно.

Диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки

Необходимы тщательное неврологическое обследование, оценка артериальной и венозной недостаточности, а также нарушений осанки. Проба Адсона, при кото­рой пациента просят сделать глубокий вдох, разогнуть шею и повернуть подборо­док по направлению к исследуемой стороне, считается положительной, если пульс на лучевой артерии сильно ослабляется или исчезает. Этот признак присутствует у многих здоровых людей, но если проба Адсона провоцирует клинические про­явления, его значение увеличивается. При выполнении пробы на гиперотведение пульс на лучевой артерии пациента регистрируют при подъеме руки над головой. Ослабление пульса указывает на артериальное сдавление. Такая проба также может быть положительной у здоровых людей. Для выявления шейных ребер — удлиненных поперечных отростков сегмента С7, а также заживающих переломов или экзостозов – необходима рентгенография грудной клетки. Вследствие труд­ности измерения скорости нервной проводимости результаты этого исследования не всегда достаточно достоверны, однако в опытных руках этот метод обеспечи­вает дополнительной диагностической информацией. Успешно применяют сома­тосенсорные вызванные потенциалы. При подозрении на сдавление артерий или вен рекомендуют ангиографию или флебографию.

Видео: Программа «Жить Здорово» от 8 ноября 2013 г.

Лечение

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки преимущественно консер­вативное. Особое внимание уделяют правильному положению тела. Эффективно растяжение лестничных и грудных мышц в сочетании с мобилизацией лопатки и укреплением мышц плечевого пояса. При наличии триггерных точек достаточно эффективны местные инъекции анестетиков в лестничную мышцу. В тяжелых или упорных случаях синдрома верхней апертуры грудной клетки применяют резекцию 1 ребра или лестничной мышцы.