Боль в грудной стенке

Видео: Боль в грудной клетке

Боль в грудной стенке встречается часто. Ее нужно дифференцировать с болью сердечной этиоло­гии, которая обычно вызывает основное беспокойство, и болью легочного и желудочно-кишечного происхождения. При поражении шейного и грудного отделов позвоночника боль нередко иррадиирует в грудную стенку. Костно­мышечные синдромы, связанные с болью в грудной стенке, включают синдром Титце и костохондрит. Оба заболевания характеризуются болезненностью в одном или нескольких суставных хрящах» и эти термины иногда применяют как взаимозаменяемые. Однако эти болезни различны: синдром Титце отличается локальной припухлостью, отсутствующей при костохондрите.

Видео: Боль в грудной клетке при остеохондрозе

Синдром Титце встречается реже костохондрита, и этиология его неизвестна. Заболевание может начинаться постепенно или внезапно с чрезвычайно быстрым (в течение секунд) развитием отека в области 2 и 3 реберных хрящей. Боль в грудной стенке, варьирующая от незначительной до сильной, может иррадиировать в плечо, усиливаясь при кашле, чихании, вдохе и других движениях грудной клетки. Характерна болезненность при пальпации, у 80% пациентов она возникает в определенном участке.

Костохондрит отмечают чаще- он связан с болью в грудной стенке и болезненностью грудной клетки без припухлости. Болезненность обычно возникает в области нескольких реберно-хрящевых соединений, пальпация усиливает боль в 2 раза. При обсле­довании 100 пациентов с некардиогенной болью грудной клетки в 69% случаев пальпация обнаруживала локальную болезненность, а в 16% — вызывала типич­ные симптомы. В качестве синонимов костохондрита используют следующие наименования: «синдром передней стенки грудной клетки», «реберно- грудинный синдром», «парастернальная хондродиния» и «синдром грудной стенки». У некоторых пациентов с болью в стенке грудной клетки выявляют также фибро­миалгию или локализованную миофасциальную боль. Боль в грудной стенке может осложнять заболевания сердца и легких, и ее наличие не исключает более серьезного заболевания.

Видео: 3 теста при боли в груди. Как узнать, что болит за грудиной

Синдром мечевидного хряща, или ксифоидалгия, известный так же как гиперчувствительный мечевидный отросток, или ксифодиния, характеризуется болью в области мечевидного отростка и болезненностью при пальпации. Иногда боль возникает периодически и вызывается перееданием или различными скручиваю­щими движениями.

Все три описанных состояния с болью в грудной стенке обычно проходят самостоятельно. Лечение включает тепло, растяжение мышц грудной стенки, а также местные инъекции лидокаина, глюкокортикоидов либо сочетание двух препаратов.

Помимо этого, боль в грудной стенке возникает вследствие множества других нарушений. Грудино-ключичный гиперостоз проявляется болезненной припух­лостью ключиц, грудины или ребер и может рецидивировать. Он сочетается с повышенной СОЭ, пустулами на кистях и стопах и прогрессирующей оссификацией участков грудной стенки. Конденсирующий остеит ключиц — редкое доброка­чественное заболевание неизвестной этиологии, возникающее преимущественно у женщин детородного возраста. Характерен склероз медиальных концов ключиц без вовлечения грудино-ключичных суставов. Определяются боль и локальная болезненность.

Видео: Межрёберная невралгия - боли в грудной клетке

Любая патология грудино-ключичных суставов, включая спондилоартропатию, остеоартроз и инфекции, способна вызывать боль в грудной стенке. Причинами такой боли в грудной стенке служат стрессовые переломы ребер, перелом 2 ребер (обычно сопрово­ждающийся упорным кашлем), опоясывающий лишай грудной клетки и сдавле­ние межреберно-плечевого нерва, а также другие нарушения.

Таким образом, необходима пальпация грудной стенки с обследованием грудино-ключичных суставов, реберно-хрящевых сочленений и мышц грудной клетки. Такие приемы, как перекрестное приведение рук перед грудной клеткой, разгибание кзади рук, отведенных до 90 помогают определить, является ли боль в грудной стенке костно-мышечной. Дополнительные исследования включают традиционную рентгенографию ребер, специальную рентгенографию грудино­ключичных суставов, томографию и костное сканирование. КТ или МРТ более подробно определяют патологию грудино-ключичного сустава.