Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия по методу Холстеда—Майера заключается в одномоментном удалении единым блоком груди, боль­шой и малой грудных мышц, подмышечной, подключичной и подлопаточной клет­чатки вместе с соответствующими группами лимфатических узлов.

Показания к радикальной мастэктомии: рак молочной железы.

Положение больной: лежа на спине с отведенной рукой на стороне операции.

Видео: Радикальная мастэктомия. Часть 2

Техника радикальной мастэктомии. Проводят два овальных разреза по обе стороны груди. Медиальный разрез начинают латерально на уровне трети ключицы, продолжают до окологрудинной линии, а от нее — до реберной дуги, огибая грудь медиально. Латеральный разрез начинают в том же месте, продолжают до передней подмышечной линии, огибают грудь латерально и соединяют с первым разрезом на уровне реберной дуги. Края кожи берут на зажим или прошивают толстыми нитями-удерживателями по 4—5 с каждой стороны. Вокруг разрезов кожу отслаивают в сторону, со­храняя на ней минимальный слой жировой клетчатки. В подмышечной области клетчатку, прилегающую к коже, удаляют полностью. Кожу отслаивают до уровня середины грудины, до ключицы, широчайшей мышцы спины и реберной дуги. От­деляют грудино-реберную часть большой грудной мышцы от ключичной части. Для обнажения медиального сегмента подключичной вены перерезают часть волокон большой грудной мышцы в месте ее прикрепления к грудине. Под контролем пальца отрезают большую грудную мышцу от плечевой кости. Разрезают глубокую грудную фасцию вдоль латерального края большой грудной мышцы. Отрезают ма­лую грудную мышцу от клювовидного отростка лопатки. Между за­жимами перерезают и перевязывают мышечные ветви внутренней грудной артерии, которые протягиваются в под­мышечной жировой клетчатке. Мыш­цы отрезают от грудной стенки вместе с молочной железой. При радикальной мастэктомии жиро­вую клетчатку с лимфатическими узла­ми вместе с клетчаткой задней стенки подмышечной полости удаляют вдоль основного сосудисто-нервного пучка верхней конечности вплоть до края широчайшей мышцы спины.

Видео: Радикальная мастэктомия. Часть 1

Тщательно удаляют клетчатку грудной стенки вплоть до межреберных мышц.

В конце радикальной мастэктомии обеспечивают тщательный гемостаз, дренируют и зашивают операционную рану.