Анатомия молочной железы

Топография молочной железы – это парный орган. Располагает­ся в расщеплении поверхностной фасции, которая образует для нее капсулу. От глубоких слоев кожи идут фасциальные перего­родки — поддерживающие связки Купера, соединяющие пере­дний и задний листки капсулы. Инфильтративный рост опухо­ли приводит к относительному укорочению этих перегородок и обуславливает втяжение кожи над растущей опухолью — «сим­птом морщинистости». Участок поверхностной фасции, идущий от верхнего полюса железы до ключицы, утолщен и получил название поддерживающей связки железы. Она не позволяет смещаться основанию железы, когда последняя утрачивает с возрастом тургор.

Границы молочной железы по вертикали находятся в преде­лах от III до VI или VII ребра, по горизонтали — от грудинной до средней подмышечной линии. Вне периода лактации железа имеет обычно поперечник в 10—12 см, толщину 3 см. Раз­личная толщина жировой клетчатки и эластических волокон меж­ду дольками и вокруг железы создают форму и упругость ее.

Форму правильного диска железа имеет редко. Чаще желе­зистая ткань по краям располагается в виде отрогов: верхний — к ключице, наружный — к подмышечной впадине, нижний — к подреберью, внутренний — к грудине. Эти особенности при развитии злокачественного процесса и удалении железы вынуж­дают более широко отсепаровывать кожу с подкожной клет­чаткой в стороны от основного разреза с целью вылущить всю железистую ткань.

Могут существовать добавочные (аберрантные) железы, ко­торые залегают далеко от основной железы: в подмышечной области, на «молочных» линиях, даже между лопатками.

Крайние формы могут быть выражены в виде гипертрофии молочной железы при нарушении гормонального баланса, в пубертатном периоде, при миастении и т.д. Противоположные состояния могут быть представлены врожденной аплазией или гипоплазией, рубцовой деформацией после операции вследствие мастита новорожденных или полным отсутствием желез вслед­ствие радикальной операции по поводу опухоли или гангреноз­ного мастита.

Передняя поверхность железы неровная, к бугоркам прикреп­ляются поддерживающие связки Купера. Железистая ткань пред­ставлена несколькими дольками (15—20 по Максименкову), хотя по данным других авторов их число может колебать­ся от 6 до 24. Каждая долька отгорожена фасциальной и жиро­вой прослойкой, где находятся кровеносные сосуды, имеет вы­водной проток, который соединяется с соседним в собиратель­ные протоки. Вследствие этого число отверстий протоков на соске окажется меньше. Кроме того, перед соском может возни­кать расширение в виде молочного синуса, куда открывается несколько протоков. Кожа соска снабжена большим количе­ством сальных желез и не имеет потовых. Богатая иннервация делает сосок и околососковую зону очень чувствительной. В соске содержится много мышечных волокон, при механическом раздражении он способен напрягаться. В области соска и око- лососкового кружка подкожная клетчатка отсутствует, поэто­му кожа плотно сращена с подлежащим участком фасциальной капсулы железы и неподвижна. Под кожей околососкового ободка рассеяно около 15 булавовидных бугорков — рудимен­тарных желез. Во время лактации они могут выделять молози­воподобный секрет.

У мужчин молочные железы находятся в зачаточном состоя­нии, имеют диаметр 2 см и толщину 0,2 см. Протоки их почти полностью отсутствуют. Иногда появляется одно- или двусто­роннее увеличение, обусловленное расстройством функции же­лез внутренней секреции.

Видео: Молочная железа

Кровоснабжение молочной железы осуществляется III—VI прободающими ветвями внутренней грудной артерии. Наруж­ные артерии являются ветвями боковой грудной артерии, верх­ней грудной артерии, III—VII межреберных артерий.

Венозный отток из молочной железы происходит по поверхностным и глубоким венам, сопровождающим артерии. По ним венозная кровь на­правляется во внутреннюю грудную, боковую грудную и верх­нюю грудную вены и далее в подмышечную и наружную ярем­ную вены.

Видео: Строение женской груди

Лимфатическая система молочной железы представлена по­верхностными сосудами (внутрикожные и подкожные) и глубо­кой капиллярной лимфатической сетью (паренхиматозная лим­фатическая сеть). Они широко анастомозируют между собой и формируют подареолярное и околоареолярное сплетения.

Лимфоотток совершается в различных направлениях, соот­ветственно происходит распространение метастазов при злока­чественных опухолях железы. Основной путь оттока лимфы от наружно-верхних отделов проходит большей частью через лим­фатические узлы подмышечной впадины, где они располагаются несколькими группами (наружная, внутренняя, задняя, цент­ральная, верхушечная). На третьем зубце передней зубчатой мышцы часто находится «сторожевой» узел Зоргиуса, который раньше других поражается раковым метастазом.

От внутренних участков железы лимфа собирается в сосуды, которые прободают межреберные промежутки (I—V) по окологрудинной линии и впадают в грудинные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренних грудных сосудов. Этим путем раковые клетки переносятся в переднее средостение. Лим­фатическая сеть нижне-внутренней зоны анастомозирует с со­судами надчревной области. От задней поверхности железы не­сколько лимфатических сосудов проникают сквозь большую грудную мышцу и следуют вверх, прободают клювовидно-клю- чично-реберную фасцию и достигают подключичных лимфати­ческих узлов, лежащих по ходу подключичной вены, и надклю­чичных узлов.

Лимфатическая сеть молочной железы находится в широкой связи с поверхностной сетью сосудов кожи этой области. По­средством поверхностных лимфатических путей, а также более глубоких осуществляется соединение лимфатических сосудов обеих молочных желез, чем объясняется возможность двусто­роннего рака до 20%.

Иннервация молочной железы происходит передними ветвями межреберных нервов количеством от 2 до 7. Кожа в зоне железы ин­нервируется ветвями надключичных нервов из шейного сплете­ния и ветвями II—VI межреберных нервов.