Пластика трахеи
Видео: [ОПЕРАЦИИ]
Существуют различные методы пластики трахеи, но обычно она осуществляется путем разреза передней стенки трахеи, длина которого соответствует протяженности стриктуры, и расширения просвета интерпозицией каких-либо тканей. Этот метод пластики трахеи применяется при обширных врожденных стенозах. Иногда пластику трахеи следует предпочесть резекции и при некоторых приобретенных поражениях. Трансплантат, вшиваемый в разрез, может быть представлен самыми разнообразными тканями или материалами, включай реберный хрящ, твердую мозговую оболочку, танталовую сетку и кожу, перикард, а также комбинацию перикарда и реберного хряща. Делались попытки осуществить и задний разрез трахеальных колец с подшиванием в этот разрез передней стенки пищевода. Опубликованы данные о трех подобных вмешательствах, причем один из пациентов прожил после операции довольно долго.
Видео: Реимплатнтация левой легочной артерии и скользящая пластика трахеи в условиях ЭКМО.
Первая успешная реконструкция субтотального стеноза трахеи у 12-месячного ребенка путем создания полных трахеальных колец из трансплантатов была описана в 1982 г. Затем появились сообщения еще о 3 пациентах, у которых был применен этот метод пластики трахеи. У первого больного на протяжении 7 лет наблюдения не было отмечено никаких заболеваний дыхательных путей. Ежегодное бронхоскопическое обследование выявило увеличение просвета трахеи в процессе роста.
Несмотря на успех первых операций хрящевой пластики трахеи, более простым методом, впервые опубликованным в 1984 г., все-таки является использование заплат из перикарда. Его результаты по сравнению с другими способами лечения тотальных стенозов трахеи такие же, а иногда и значительно лучше.
Видео: Устранение обширного дефекта передней стенки трахеи кожно-хрящевым лоскутом
Операция пластики трахеи облегчается при использовании экстракорпорального кровообращения, хотя сторонники метода хрящевых трансплантатов предпочитают интубацию дистальных отделов дыхательных путей или струйную вентиляцию. Послеоперационные осложнения в виде симптомов, подобных проявлениям трахеомаляции, могут быть сведены к минимуму с помощью фиксации трансплантата из безымянной артерии, который в свою очередь фиксируют подшиванием к грудной стенке во время закрытия грудины. Для придания создаваемому трахеальному каркасу еще большей стабильности использовалось вшивание комбинации хрящевых трансплантатов и заплаты из перикарда. Однако существуют разногласия относительно целесообразности добавления хряща к перикарду.
Протезирование трахеи
У детей предпринимались попытки использования протезных материалов для формирования колец или сегментов трахеальной стенки с целью обеспечения ее стабильности и поддержания при сегментарной трахеомаляции. У взрослых в течение короткого периода времени также применялись протезные сегменты силиконовой трахеи. Однако в литературе пока не было сообщений о замещении протезом всей трахеи у детей.
