Интубация трахеи - протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом
| Оглавление |
|---|
| Оксигенотерапия в кислородной палатке |
| Спонтанное дыхание с положительным давлением |
| Интубация трахеи |
| Стартовые режимы ИВЛ |
| Синхронизация |
3. Интубация трахеи
Оротрахеальная интубация используется в экстренных ситуациях или когда планируется проведение ИВЛ в течение непродолжительного времени.
Назотрахеальная интубация применяется в тех случаях, когда заранее предполагается длительная ИВЛ. Не имеет существенных преимуществ перед оротрахеальной интубацией.
Оборудование
- источник кислорода-
- ротаметр-
- соединительные шланги-
- саморасправляющийся реанимационный мешок или мешок наркозного аппарата-
- лицевая маска соответствующего размера-
- вакуумный отсос-
- стерильные катетеры для отсасывания слизи-
- ларингоскоп с прямым клинком (размеры 0 или 1 по Миллеру)-
- стерильные интубационные трубки (№ 2,5- 3,0- 3,5- 4,0)-
- узкие полоски пластыря для фиксации трубки-
- щипцы Мэгилла (необходимы только для назотрахеальной ИТ).
Размеры интубационных трубок и глубина их введения
Масса тела ребенка (г) | Размер трубки | Глубина введения от линии губ (см) (для оротрахеальной ИТ) |
до 750 | 2,5 | 6,0-6,5 |
750-999 | 2,5 | 7,0 |
1000-1999 | 3,0 | 8,0 |
2000-2999 | 3,5 | 9,0 |
3000-3999 | 3,5 | 9,0-10,0 |
более 4000 | 4,0 | 10,0-11,0 |
Подготовка
1. Аспирируйте содержимое из верхних дыхательных путей и желудка.
2. Если ребенок дышит самостоятельно, за 2-3 минуты до интубации введите внутривенно медленно 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) в дозе 1 мл/кг. При ЧСС менее 110 в 1 минуту - введите внутривенно 0,1% раствор атропина в дозе 0,02 мл/кг. При выраженном возбуждении и повышении мышечного тонуса у ребенка - непосредственно перед интубацией ввести дитилин.
3. Проведите массовую вентиляцию 90-100% кислородом в течение 1-2 минут.
Методика оротрахеальной интубации
1. Уложите ребенка на спину таким образом, чтобы голова, шея и туловище находились на одной линии. Шея должна быть слегка разогнута, без переразгибания.
2. Удерживая тремя первыми пальцами левой руки ларингоскоп, четвертым фиксируйте нижнюю челюсть ребенка, а пятым - слегка надавите на перстневидный хрящ (лучше, когда последнее делает ассистент).
3. Клинок ларидоскопа введите в правый угол рта. Затем, смещая язык, сдвиньте клинок к середине, и приподнимите надгортанник вверх, не изменяя при этом угол между клинком ларингоскопа и корнем языка.
4. Правой рукой возьмите интубационную трубку и введите между голосовыми связками ребенка на 1,0-1,5 см.
5. Подсоедините интубационную трубку к конектору респиратора или мешку Амбу.
6. Проверьте положение трубки при помощи аускультации. Дыхание должно одинаково хорошо выслушиваться над верхушками правого и левого легких. В сомнительных случаях показано рентгенологическое исследование.
7. Фиксируйте трубку двумя полосками лейкопластыря к щеке.
Методика назотрахеальной интубации
1. Введите трубку в правую ноздрю и продвиньте в ротоглотку.
2. Визуализируйте трубку при помощи ларингоскопа.
3. Захватите трубку щипцами Мэгилла приблизительно на расстоянии 1 см от ее нижнего конца и введите в голосовую щель.
4. Фиксируйте трубку двумя полосками лейкопластыря к щеке.
Примечания
При проведении интубации трахеи является допустимым использование стерильного жесткого проводника, вставленного в интубационную трубку. Однако его нижний конец должен быть расположен на 0,5-1,0 см выше нижнего конца интубационной трубки.
Процедура интубации трахеи не должна превышать 20 секунд. Если интубация затягивается - следует сделать перерыв на 1-2 минуты, во время которого провести массочную вентиляцию 90-100% кислородом.
