Стартовые режимы ивл - протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом
| Оглавление |
|---|
| Оксигенотерапия в кислородной палатке |
| Спонтанное дыхание с положительным давлением |
| Интубация трахеи |
| Стартовые режимы ИВЛ |
| Синхронизация |
4. Стартовые режимы ИВЛ и принципы их оптимизации
1. До начала ИВЛ на респираторе устанавливают следующие значения параметров вентиляции:
- концентрация кислорода / FiO2 | - 50-60 % (0,5-0,6) |
- поток воздушно-кислородной смеси (Flow) | - 5-6 л/мин |
- время вдоха (Ti) | - 0,4-0,6 сек |
- соотношение времени вдоха и выдоха (Ti:Te) Видео: РДС новорженных Лаплас Сурфактант Горячев А.С. | - 1:1,5 |
- пиковое давление вдоха (PIP) | - 20-25 см вод.ст. |
- положительное давление в конце выдоха (PEEP) | - +3-4 см вод.ст. |
2. Подключив ребенка к респиратору, добейтесь удовлетворительной экскурсии грудной клетки и синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора (см. протокол "Синхронизация").
3. Через 15-20 мин после начала ИВЛ проконтролируйте газовый состав крови ребенка инвазивными или неинвазивными методами.
4. На основании полученных результатов проведите коррекцию результатов по следующему алгоритму:
а) при гипоксемии (РаО2<50 мм рт.ст., SaO2<90%):*
- увеличить PEEP на 2 см вод.ст.-
- увеличить Ti на 0,1-0,2 сек-
- увеличить PIP на 2 см вод.ст. (при тенденции к гиповентиляции)-
- увеличить Flow на 2 л/мин-
- увеличить FiO2 на 0,1 (концентрацию О2 - на 10%).
б) при гиперкапнии (РаСО2>50 мм рт.ст., PetCO2>40 мм рт.ст.):*
- увеличить частоту дыхания (R) на 5-15 вдохов в 1 минуту (уменьшить Те на 0,1-0,2 сек)-
- увеличить PIP на 2 см вод.ст. (при тенденции к гипоксемии)-
- увеличить Ti на 0,2 сек-
- увеличить Flow на 2 л/мин.
в) при гипоксемии (РаО2<80 мм рт.ст., SaO2<96%):
- уменьшить FiO на 0,05-0,1 (концентрацию О - на 5-10%).
г) при гипокапнии (РаСО2>35 мм рт.ст., PetCO2>30 мм рт.ст.):
- уменьшить PIP на 1-2 см вод.ст.-
- уменьшить частоту дыхания (R) на 5 вдохов в минуту-
- уменьшить Ti на 0,1 сек-
- уменьшить Flow на 1-2 л/мин.
5. Контролируйте газовый состав крови через 15-20 мин после каждого изменения режима ИВЛ- при неизменных параметрах ИВЛ контроль газового состава проводите 4 раза в сутки.
СноскаРаО2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови- РаСО2 - парциальное давление углекислого
газа в артериальной крови- SaО2 - насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови, измеренное методом пульсоксиметрии- PetCО2 - парциальное давление CsО2 в конечной порции выдыхаемого газа.
