Спонтанное дыхание с положительным давлением - протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом

2. Спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях (ППД)

Показания
- среднетяжелая форма дистрессреспираторного синдрома (оценка по шкале Сильверман 4-6 баллов)-
- неэффективность оксигенотерапии в кислородной палатке (РаО₂<60 мм рт.ст. или SaO₂<90% при ингаляции 60% кислородом).

Противопоказания
- масса тела менее 1250 граммов-
- гиперкапния-
- гиповолемия-
- шок.

Оборудование

Для проведения ППД через носовые канюли:
- источник кислорода-
- соединительные шланги-
- увлажнитель типа "Fishr & Paykel"-
- ротаметр-
- интраназальные канюли.

Размер интраназальных канюль:

- система для ППД-
- увлажнитель ("водяная баня")-
- желудочный зонд-
- сетчатый бинт или пращевидная шапочка

Для проведения ППД через эндотрахеальную трубку:
- источник кислорода-
- соединительные шланги-
- увлажнитель типа "Fishr & Paykel"-
- ротаметр-
- саморасправляющийся реанимационный мешок или мешок наркозного аппарата, подключенные к источнику кислорода-
- лицевая маска соответствующего размера-
- вакуумный отсос-
- стерильные катетеры для отсасывания слизи-
- ларингоскоп с прямым клинком (размеры 0 или 1 по Миллеру)-
- стерильные интубационные трубки (№ 2,5- 3,0- 3,5- 4,0)-
- проводник эндотрохиальной трубки (необязательно)-
- узкие полоски пластыря для фиксации трубки-
- респиратор с обеспечением постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Методика проведения ППД через интраназальные канюли

1. Отсосать слизь из верхних дыхательных путей и желудка.
2. Канюли ввести в носовые ходы.
3. Закрепить канюли с помощью пращевидной шапочки или
"чепчика" из сетчатого бинта на голове пациента.
4. Присоединить систему для ППД или респиратор (в режиме СРАР) с заранее установленными параметрами.
5. Ввести открытый желудочный зонд и закрепить его лейкопластырем.

Методика проведения ППД через эндотрахеальную трубку
1. Провести интубацию трахеи (см. протокол "Интубация трахеи").
2. Подсоединить респиратор (в режиме СРАР) с заранее установленными параметрами.
3. Ввести открытый желудочный зонд и закрепить его лейкопластырем.

Общие принципы СДППД:
1. Увлажнение и согревание воздушно-кислородной смеси является обязательным:
- при 1-м методе ППД температура воздушно-кислородной смеси должна поддерживаться в диапазоне 32,0-34,5 °С, влажность 70-80%-
- при 2-м методе - в диапазоне 36,5-37,0 °С, влажность 95-100%.
2. проведение методики ППД начинают с давления 3-4 см вод.ст., концентрации О₂ 50-60%, при потоке не менее 3 л/мин.
3. При сохранении гипоксемии через 30 минут от начала ППД увеличивают давление на 1-2 см вод.ст.
4. При сохранении гипоксемии через 30 мин после достижения ППД=6 см вод.ст. и концентрации O₂ 80% или при нарастании гиперкапнии (РаСО₂>50 см вод.ст.) и ацидозе (рН менее 7,2) - показана ИВЛ
5. При гипероксемии:
- в первую очередь постепенно снижают концентрацию O₂ в дыхательной смеси до 40% ( по 5-10% за один шаг)-
- затем постепенно уменьшают ППД (по 1-2 см вод.ст. за один шаг)-
- при давлении +2 см вод.ст. и концентрации О₂<40% ППД прекращают- оксигенотерапию продолжают в кислородной палатке путем подачи воздушно-кислородной смеси с концентрацией О₂ на 5-10% более высокой, чем при проведении ППД.