Сукрим
Сукрим (Sucrim)
Основные физико-химические характеристики: лиофилизированный порошок или пористая масса белого или светло-жёлтого цвета;
Состав. 1 ампула Сукрима включает: 50 мг порошка фосфолипидов сурфактанта;
вспомогательное вещество: натрия хлорид.
Форма выпуска лекарственного средства. Порошок лиофилизированный для приготовления эмульсии.
Фармакотерапевтическая группа: Природные фосфолипиды. Код АТС R07AA02.
Действие лекарства. Фармакодинамика. Препарат проявляет выраженные поверхностно-активные свойства. Терапевтический эффект заключается в замещении дефицита эндогенного сурфактанта в незрелых лёгких недоношенного новорожденного или в замещении эндогенного сурфактанта при его патологическом разрушении. Воздействие препарата обусловлено повышением эластичности лёгких при снижении поверхностного натяжения на границы фаз: газ - жидкость. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), которая при этом проводиться, способствует доставке сурфактанта в альвеолы и равномерном его распределения. В альвеолах сурфактант поддерживает малое поверхностное натяжение, размер которого может снизиться практически до нуля. Это обеспечивает нормальный газообмен и функцию всей лёгочной системы, связанной с кровотоком в малом и большом круге. Препарат не проявляет пирогенное и аллергическое действие.
Фармакокинетика. После 6-8 часов однократного интратрахеального введения количество сурфактанта в лёгких падает и достигает первичного количества через 12-14 часов. Препарат полностью утилизируется в лёгких и не накапливается. Полное утилизация препарата проходит с помощью его фагоцитоза альвеолярными макрофагами, через бронхи с помощью бронхиального клиренса и частично (около 30%) повторного использования фосфолипидов альвеолоцитами II типа для ресинтеза эндогенного сурфактанта DE NOVO. Препарат не проникает через структуры аерогематичного барьера и не попадает в кровь.
Показания к применению. Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) родничков с сроком гестации менее 34 недель и выраженным дефицитом легочного сурфактанта;
возобновление дефицита сурфактанта, который развился и прогрессирует у родничков.
Способ использования и дозы. Первичная доза, которая составляет 100 мг фосфолипидов на кг массы тела, вводится интратрахеально дробно с постуральным и вентиляционным распределением. В этой дозе достигается оптимальный эффект: повышение сатурации на 3 - 5% проистекает уже через 5 - 10 минут после введения препарата. Именно первичным введением 100 мг фосфолипидов на кг массы тела достигается пятиразовое покрытие сурфактантом площади альвеол новорожденного. Полное распределение Сукрима в лёгких проистекает в течение от 20 минут (при введении в родовом зале с ручною искусственною вентиляцией лёгких) до 4 часов (при искусственной вентиляции лёгких в двух стандартных позициях новорожденного). Если в течение 2 часов после введения, препарат не распределениився в альвеолах, то есть не определено увеличение сатурации, улучшение экскурсии грудной клетки, усиление дыхательных шумов, рекомендуется максимально аспирировать Сукрим, стабилизировать состояние ребенка и за 1 час ввести препарат повторно в дозе 50 мг на кг массы тела.
Подготовка препарата к введению:
открыть ампулу с препаратом;
шприцем набрать 2 мл, предварительно подогретой до 37 °С воды для инъекций, и ввести в ампулу с препаратом по стенке тонкой иголкой, предотвращая пенообразование;
для возникновения однородной эмульсии шприцем выбрать её с ампулы и снова по стенке повернуть в ампулу (4 - 5 раз), предотвращая взбалтыванию и образованию пузырей.
Техника введения препарата. Существует два методы введения препарата:
1. шприцем через зонд, введенный в интубационную трубку;
Видео: Nerd Plays... Skyrim Special Edition - The Tamriel Tune Up
2. с помощью инфузомата через дополнительный боковой адаптер переходника интубационной трубки.
Метод введения шприцем через зонд:
убедиться, что интубационная трубка содержится в трахее, а её конец на середине трахеи (желательно с помощью рентгена);
зонд, диаметром не более 2/3 диаметра интубационной трубки, сократить в асептичных условиях так, чтобы его длина была равна длине интубационной трубки (используя как пример интубационную трубку той же длины);
провести санацию трахеи новорожденного и начинать ручную вентиляцию 100% кислородом с помощью мешка;
набрать разведенный препарат в шприц, предотвращая образованию пузырей, присоединить зонд и заполнить его препаратом;
отсоединить интубационную трубку с переходником от мешка, ввести в неё предварительно сокращенный зонд на полную глубину;
медленно болюсно ввести препарат двумя ровными частями (см. далее), проводя после каждого введения вентиляцию 100% кислородом с помощью мешка в течение 30 - 60 секунд;
присоединить интубационную трубку до аппарата ИВЛ в предварительном режиме и провести аускультацию дыхательных шумов;
адаптировать параметры ИВЛ с учётом газов крови, SpO2, графического мониторинга, экскурсии грудной клетки, данных аускультации;
в период введения препарата контролировать общее состояние ребенка, ЧСС, артериального давления;
провести контрольную рентгенографию грудной клетки;
не санировать трахею в течение 2 часов.
Метод введения препарата с помощью инфузомата через дополнительный боковой адаптер переходника интубационной трубки:
убедиться, что интубационная трубка содержится в трахеи, а её конец на середине трахеи (желательно с помощью рентгенографии);
провести санацию трахеи новорожденного после предыдущей ручной вентиляции 100% кислородом с помощью мешка;
присоединить к интубационной трубке стерильный переходник с дополнительным боковым адаптером и продолжить аппаратную ИВЛ в том же режимы;
набрать разведенный препарат в шприц, предотвращая образованию пузырей, присоединить зонд-удлинитель и заполнить его препаратом. Вставить шприц в инфузомат и установить рассчитанную скорость введения (10 - 15 минут). Если препарат заполнил весь удлинитель, отключить его от шприца, заполнить шприц воздухом и снова присоединить;
Видео: FOR SKYRIM - Skyrim Remastered Ep. 13
присоединить свободный конец удлинителя к боковому адаптеру переходника интубационной трубки;
ввести в действие инфузомат и ввести препарат двумя ровными частями (см. далее), продолжая вентиляцию аппаратом ИВЛ в том же режимы;
отключить инфузомат и провести аускультацию дыхательных шумов;
отключить удлинитель и боковой адаптер;
адаптировать параметры ИВЛ с учётом SpO2, графического мониторинга, экскурсии грудной клетки, данных аускультации (при возможности газов крови);
в период введения препарата контролировать общее состояние ребенка, ЧСС, артериального давления;
провести контрольную рентгенографию грудной клетки;
не санировать трахею в течение 2 часов.
Полная доза препарата вводится двумя ровными частями по такой схеме:
½- дозы вводят интратрахеально в положении ребенка на спине, головою вправо;
½- дозы вводят интратрахеально в положении ребенка на спине, головою влево.
Побочное действие. При введении шприцем ½- дозы в родовом зале возможна кратковременная обструкция дыхательных путей, которая может ликвидироваться повышением давления вдоха мешком Амбу до +30 см. в. ст. (3 - 4 вдыхании).
Других побочных эффектов не выявлено.
Противопоказания. Не выявлены.
Передозировка. При введении терапевтических доз (100 мг и 50 мг на кг массы тела) признаков передозировки не наблюдается.
Особенности использования. Во время нескольких минут после введения Сукрима, а именно в период вдоха, над легкими иногда могут прослушиваться влажные крупнопузырчатые хрипы.
Терапия сурфактантом, которая включает целый комплекс процедур введения и вентиляции (согласно с стандартами и протоколами, утвержденными руководителем родовом подразделении), доступна подготовленному медицинскому персоналу и может применяться при обязательной наличии таких условий:
наличие в подразделении утвержденной программы сурфактантной терапии;
владения медперсоналом навыками интубации и ИВЛ;
наличие оборудование для ручной или автоматической ИВЛ;
наличие кислорода и средств образования дыхательных смесей разной концентрации;
наличие средств кондиционирования газовой смеси и навыки медперсонала её подготовить;
наличие таких средств контролю за проведением сурфактантной терапии: пульсоксиметр, кардиореспираторный монитор, (желательно графический монитор ИВЛ), рентген-аппарат, газоанализатор.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Нежелательно одновременно с сурфактантом вводить интратрахеально другие препараты, увеличивая количество жидкости, которая может снизить терапевтический эффект препарата.
Условия и сроки хранения. Хранить при температуре от 15 °С до 25 °С.
Срок годности – 2 года.
